【導語】

　　根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布的《中國腫瘤登記年報》結(jié)果顯示，在年齡方面，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在45歲之前處于較低水平，45歲以后明顯升高，在80歲以上年齡組達到高峰。城鄉(xiāng)及不同地區(qū)在年齡別發(fā)病率和死亡率方面雖有差異，但總體趨勢一致。但是，近年來結(jié)直腸癌年輕化的趨勢也十分明顯，因此年輕人群也要加強結(jié)直腸癌的防治意識。對于結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率而言，根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)表在CA雜志上的《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》結(jié)果顯示我國每年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為37.63萬人，死亡人數(shù)19.10萬人，結(jié)果顯示2000年-2011年期間，發(fā)病率明顯升高，死亡率穩(wěn)中有升。

　　本次光明網(wǎng)《健康情報局》欄目特邀中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山教授，帶我們深入了解什么是結(jié)直腸癌。

　　結(jié)直腸癌的發(fā)生由遺傳因素和環(huán)境因素共同導致

　　王錫山教授提到“遺傳因素主要指與腫瘤相關(guān)的一些重要基因發(fā)生胚系突變，（比如像APC，錯配修復基因等等），這些基因的突變會導致結(jié)直腸癌的發(fā)生，并呈現(xiàn)明顯家族聚集傾向。

　　環(huán)境因素主要指飲食、生活方式等一系列與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素。紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負相關(guān)，攝入較多紅肉的50歲以上的人群10年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風險最高增加1.71％，而攝入較多魚的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風險最高下降1.86％。

　　在生活方式方面，吸煙較從未吸煙的人其結(jié)直腸癌發(fā)生的危險度顯著增高。此外研究還證實50歲以下的人群，體重每年增加1kg，其結(jié)腸癌發(fā)生的風險上升60％。減肥和代謝疾病的控制對降低結(jié)腸癌發(fā)病率有著的重要意義。”

　　結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病率幾乎是1：1

　　血便是結(jié)直腸癌最常見的癥狀，經(jīng)常與痔瘡引起的出血現(xiàn)象所混淆，往往延誤了診治的第一時間。

　　王錫山教授告訴記者“結(jié)直腸癌根據(jù)部位分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，由于癌腫所在部位的不同，因此出血量和性狀各不相同。右半結(jié)腸癌常在右下腹出現(xiàn)腹痛和腹瀉，隨著癌腫的增大，可在腹部摸到腫塊。左半結(jié)腸癌可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血或膿血便，并易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發(fā)生完全性梗阻，則腹痛加劇，并可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，全身情況急劇變化。而在腫瘤的晚期，由于貧血會導致病人消瘦、精神萎靡、全身無力、生活無法自理。”

　　80%的直腸癌是經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)

　　在每年的常規(guī)體檢中，有一項體檢是直腸指診，醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進行觸摸，在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用，多種肛門和直腸疾病可依此確診。王錫山教授提到“目前最主要并且最簡單的方式仍然是直腸指診，但是往往在體檢或者門診檢查時，肛門指檢很容易會被大眾抵觸或拒絕，切莫因?qū)擂味�拒絕肛門質(zhì)檢。據(jù)不完全統(tǒng)計約 80%的直腸癌是經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn),而誤診的直腸癌中80%未做肛門指診。”

　　除了肛門指診，常見的結(jié)直腸癌篩檢方法還包括：電子結(jié)腸鏡檢查，便潛血實驗，以及近年來出現(xiàn)的糞便DNA檢測等新方法，這些方式都能夠一定程度提高結(jié)直腸腫瘤的檢出率。

　　腸鏡是篩查和診斷腸癌的金標準

　　提到腸鏡檢查，第一反應就是痛苦，但是必要的檢查還是不能放松。在做檢查前應充分了解結(jié)腸鏡檢查的適應癥與禁忌癥，并不是人人都適合。

　　結(jié)腸鏡檢查適應證：

　　1原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潛血陽性者。

　　2慢性腹瀉原因未明者。

　　3低位腸梗阻或原因不明的腹部腫塊，不能排除腸道病變者。

　　4原因不明的中下腹疼痛。

　　5慢性腸道炎癥性疾病，需要定期結(jié)腸鏡檢查。

　　6鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常，懷疑結(jié)腸腫瘤者。

　　7此外另外指南中明確提出以下情況認為是結(jié)直腸癌高危人群：（1）既往結(jié)直腸腺瘤史；（2）既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史；（3）一級親屬中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史；（4）反復發(fā)作的炎癥性腸病病史；（5）確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。對于該類人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當提前篩查的起始年齡。

　　禁忌證：

　　1有嚴重的直腸、肛管疾病的，比如肛門、直腸嚴重狹窄腸鏡無法插入的，肛門、直腸有嚴重的化膿性炎癥的，有肛周膿腫以及肛裂的；

　　2婦女妊娠期不宜行腸鏡檢查，月經(jīng)期一般也不宜做檢查；

　　3做過腹部大手術(shù)且腹部廣泛粘連的患者；

　　4有嚴重的心、腦、血管疾病者，比如嚴重的心律失常、心肌梗塞急性期、腦梗、腦出血急性期以及有呼吸衰竭的嚴重疾病的；

　　5嚴重的放射性結(jié)腸炎急性期以及其他缺血性疾病；

　　6急性彌漫性腹膜炎、腸穿孔患者；

　　7腹部大動脈瘤及癌癥晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；

　　8體弱、高齡患者以及有嚴重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受，檢查時必須慎重。有精神類疾病或不能配合檢查者，也需慎重。

　　受訪專家：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 王錫山教授

　　擅長結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)和疑難手術(shù)，在國內(nèi)外開創(chuàng)了一系列新術(shù)式和新技術(shù)；擔任全國大腸癌專業(yè)委員會副主委及腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會副主委；主持國家自然科學基金等十余項課題，發(fā)表論文300余篇，出版手術(shù)音像教材和專著20余部。

　　（記者/趙希）