吉林省敦化市綜合施策，開展嚴重精神障礙社區管理，提供健康干預，加強和規范嚴重精神障礙患者管理工作，提高嚴重精神障礙患者及家屬的生活質量，維護社會和諧穩定。

　　嚴重精神障礙社區管理是指以轄區內診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者為對象，開展信息管理、隨訪評估、分類干預、健康體檢為主要內容的管理工作。

　　為提高群眾對嚴重精神障礙疾病的知曉率，每年世界精神衛生日期間，全市各鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)通過設置咨詢臺、發放宣傳品等形式，開展宣傳活動，倡導全社會關心和幫助嚴重精神障礙疾病患者。

　　各基層醫療機構均為嚴重精神障礙患者建立一般居民健康檔案，規范管理率達95%以上。落實隨訪制度，每季度對患者進行危險性評估，檢查患者的精神狀況、軀體疾病，了解其社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等，幫助患者做好家庭康復。

　　敦化市對納入管理的患者每年進行一次健康體檢，在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，由居住地的鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)進行體檢。根據患者體檢報告、危險性評估分級及精神癥狀對患者進行分類干預。鼓勵和幫助病情穩定的患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。對于病情不穩定的患者，幫助做好向上級轉診工作，努力幫助患者及家屬解決治療上的困難，尤其涉及因病致貧的健康扶貧家庭，協助享受費用減免、民政和殘聯項目等國家幫扶政策，助力脫貧攻堅。

　　為加強和規范嚴重精神障礙患者管理工作，提升基層醫務人員管理能力與服務水平，敦化市每年對全市各鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)的工作人員及鄉村醫生進行培訓，根據患者病情控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的指導，對家屬提供心理支持和幫助。嚴把規范管理質量關，定期督導檢查，及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新，做到摸清底數，掌握實情，密切跟進，防患于未然。