日前，河北省委、省政府出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》。實(shí)施意見全文如下。

　　為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，根據(jù)黨中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，現(xiàn)就深入推進(jìn)我省醫(yī)療保障制度改革，結(jié)合實(shí)際提出如下實(shí)施意見。

　　一、總體要求

　　（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，落實(shí)省委九屆九次、十次全會部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，盡力而為、量力而行，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康河北建設(shè)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

　　（二）主要目標(biāo)。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

　　二、完善政策措施，健全公平適度的待遇保障機(jī)制

　　（三）健全基本醫(yī)療保險制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。合理設(shè)置不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例原則上不低于90%。城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于10%和3%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于15%和5%。健全共濟(jì)保障的門診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。

　　（四）嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度。按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，規(guī)范政府決策權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策，確保政令暢通。

　　（五）完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，全面落實(shí)重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)政策，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，科學(xué)確定救助范圍。建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。通過降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

　　（六）建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，對其中收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保可預(yù)付部分資金。落實(shí)國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。

　　（七）加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病（大額）保險與醫(yī)療救助三重保障功能，完善居民大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，結(jié)合現(xiàn)有社會救助辦法，研究建立多層次醫(yī)療保障體系。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，強(qiáng)化對產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，用足用好個人所得稅政策。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。落實(shí)國家罕見病用藥保障政策。

　　三、強(qiáng)化基金征管，完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

　　（八）深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。進(jìn)一步摸清城鎮(zhèn)和農(nóng)村參保底數(shù)，制定全民參保計(jì)劃實(shí)施方案，不斷提高基本醫(yī)療保險參保率。強(qiáng)化市縣黨委、政府責(zé)任，增強(qiáng)全民參保意識，確保應(yīng)保盡保。

　　（九）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險基金征繳。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)核定，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。加大財(cái)政對醫(yī)療救助投入力度，發(fā)揮社會捐助等籌資渠道補(bǔ)充作用。

　　（十）做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。2020年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，2021年實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，鼓勵與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌同步實(shí)施。按照中央和省統(tǒng)一部署，探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。適時推進(jìn)省級統(tǒng)籌。穩(wěn)步提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

　　（十一）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算績效管理。科學(xué)規(guī)范編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，探索開展與京津等省（市）跨省基金預(yù)算。加強(qiáng)基金中長期精算和基金運(yùn)行監(jiān)測分析，實(shí)施基金運(yùn)行全過程績效管理，健全風(fēng)險評估、預(yù)警機(jī)制。

　　四、提高基金效率，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

　　（十二）強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，各地不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍。2022年年底前，將我省原調(diào)增的乙類藥品全部調(diào)出。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，規(guī)范醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄。

　　（十三）加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。修訂完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，將技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低且區(qū)域布局合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材使用比例。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。

　　（十四）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。修訂醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法。對緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照醫(yī)聯(lián)體服務(wù)對象實(shí)行人頭打包付費(fèi)。綜合考慮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購等因素，科學(xué)測算打包支付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。有序推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組、按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革。建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向未納入醫(yī)聯(lián)體的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)人員多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院撥付周轉(zhuǎn)金。

　　（十五）深化京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。全面推進(jìn)京津冀醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn)、醫(yī)療費(fèi)用異地報銷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，積極推進(jìn)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入京津醫(yī)保定點(diǎn)范圍。穩(wěn)妥推進(jìn)京津冀異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。將雄安新區(qū)作為獨(dú)立醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，為有序承接北京非首都功能人員疏解提供醫(yī)療保障。

　　五、維護(hù)基金安全，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

　　（十六）加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，提高使用效率，改革監(jiān)管體制，健全執(zhí)法機(jī)制，確保基金安全。壓實(shí)市縣黨委、政府屬地責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，對履職不力的，依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。將基金監(jiān)管納入防范化解重大風(fēng)險內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。各級審計(jì)機(jī)關(guān)要強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，將醫(yī)保基金、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)列入年度審計(jì)計(jì)劃。建立醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)制度。

　　（十七）創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。根據(jù)國家醫(yī)療保障基金飛行檢查辦法研究制定我省醫(yī)療保障基金飛行檢查方案。加強(qiáng)醫(yī)療行為的過程監(jiān)控。通過政府購買服務(wù)，積極引入第三方監(jiān)管力量，提高監(jiān)管效能。建立信息披露制度，強(qiáng)化社會監(jiān)督，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。

　　（十八）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善我省醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法規(guī)。建立醫(yī)療保障信用體系。完善醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

　　六、深化“四醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

　　（十九）積極推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立集招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督為一體的省級藥品集中采購平臺。落實(shí)國家組織藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果。有序開展我省非一致性評價藥品集中采購。推進(jìn)與京津冀、“三明”采購聯(lián)盟合作。對國家和省組織藥品集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余返還。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制。

　　（二十）完善藥品、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制。完善藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)政策，建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制。建立藥品價格供應(yīng)異常變動監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，對價格漲幅或頻次異常等情況，采取函詢約談、公開曝光、暫停掛網(wǎng)等手段，促進(jìn)經(jīng)營者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范價格管理。

　　（二十一）完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價格。對國家和省知名專家，試行個性化、差異化醫(yī)療服務(wù)價格政策。對有利于降低費(fèi)用、診療效果明顯的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，開通審核綠色通道，對其他省份已經(jīng)公布且具有明顯臨床優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目主動納入。

　　（二十二）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。大力推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)聯(lián)體覆蓋面。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動專家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提高履約質(zhì)量。原則上每個行政村至少有1所村衛(wèi)生室和1名村醫(yī)，確保各行政村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理全覆蓋。切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，落實(shí)24小時值班應(yīng)診制度，加快農(nóng)村地區(qū)失能半失能、鰥寡孤獨(dú)等老年人醫(yī)療呼叫系統(tǒng)建設(shè)。著力深化公立醫(yī)院改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理，確保與功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，嚴(yán)控超常超量配備。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。通過完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購機(jī)制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。建立省市縣鄉(xiāng)四級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機(jī)制和省市兩級應(yīng)對機(jī)制。

　　（二十三）完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制。全科專業(yè)招收數(shù)量力爭達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總招收計(jì)劃的20%，加大定向免費(fèi)培養(yǎng)、在崗人員繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，提高基層全科醫(yī)療服務(wù)能力。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

　　（二十四）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強(qiáng)化診療合理性評價。建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價、超常預(yù)警和重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度，建立不合理用藥公示和約談制度，嚴(yán)厲查處“大處方”等違規(guī)行為。

　　（二十五）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，健全綜合績效考核制度，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬總量等掛鉤。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定和完善內(nèi)部績效考核分配辦法，充分體現(xiàn)不同崗位差異，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　七、提升經(jīng)辦能力，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

　　（二十六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。

　　（二十七）強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”建設(shè)。堅(jiān)持自主研發(fā)，省級集中建設(shè)，建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、核心自控、安全可靠的全省一體化醫(yī)療保障信息平臺。建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理體制，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

　　（二十八）加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)。根據(jù)參保人數(shù)、服務(wù)量等，合理配置經(jīng)辦人員。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。政府合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，同步建立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，形成共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

　　八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革合力

　　（二十九）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委、政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，研究解決醫(yī)療保障改革重大問題。健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，確保如期實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

　　（三十）凝聚工作合力。建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，深化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”改革，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，會同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，確保醫(yī)療保障改革高質(zhì)量發(fā)展。

　　（三十一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。采取多種形式，加強(qiáng)醫(yī)療保障改革政策宣傳解讀，凝聚社會共識，營造良好氛圍。要做好輿情研判，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。遇有重大情況，及時向省委、省政府請示報告。