今年進(jìn)入小寒以來，滾滾寒潮一場接一場地席卷了全國絕大多數(shù)的省份，尤其是在北方地區(qū)，零下三四十度的情況隨處可見，在公眾眼里，無疑是“千里冰封，萬里雪飄，沒有最冷只有更冷”。在這種極寒的天氣里，心腦血管疾病自然也隨之“水漲船高”。

　　當(dāng)前，高血壓已成為國人心血管病的頭號危險因素，并上升為全球疾病死亡的重要原因之一。在我國，死于高血壓的心血管病、慢性腎病、糖尿病病人高達(dá)50%，并且每年新增高血壓病例逾千萬人，目前全國高血壓患者已達(dá)3億多。尤其是在我國北方寒冷地區(qū)，人體血壓更是呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性、地域性，由寒冷時節(jié)所致的頑固性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房纖顫、心源性猝死的發(fā)病率顯著增加，但寒冷作為健康的重大“殺手”常常被忽視。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師田野教授專門就北方寒地高血壓的患病特點(diǎn)及對心血管病的五大不良影響因素，為讀者進(jìn)行了深入解讀和全面闡釋。

　　絕對低溫

　　暴露于極端氣溫可誘發(fā)血壓、血液粘稠度、膽固醇和心率顯著變化。隨著肥胖和糖尿病等相關(guān)疾病發(fā)病率的升高，易受極端氣溫影響的人群亦不斷增多，并且增大了未來的疾病負(fù)擔(dān)。田野指出，人是最為嚴(yán)格意義上的恒溫動物，核心溫度（是指心腦肺等主要臟器溫度）通常維持在37℃為中心的一個狹窄范圍內(nèi)波動，極端情況時可向上浮動正3℃達(dá)40.5℃，向下只有負(fù)1℃至36℃，超出這個范圍生命活動將受到損害，甚至危及生命。

　　哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)專家曾收集到美國50個城市1989-2000年期間發(fā)生的6513330例死亡與氣象數(shù)據(jù)，采用病例交叉設(shè)計分析了極端氣溫與全因死亡的關(guān)系（其主要死因是心肌梗死和心臟驟停)。統(tǒng)計結(jié)果表明，所有城市中寒冷月份的平均溫度為-4.1℃至14.5-4.1℃，其中明尼阿波里斯極寒溫度最低為-17.2℃。研究顯示，極寒天氣條件下，可使心梗和心臟驟停的死亡率大幅上揚(yáng)。

　　作為我國寒冷地區(qū)的代表城市之一，地處北緯45度的哈爾濱一年中有5個月是冰封時期，冬季最低溫度經(jīng)常在零下三十八九度。每年冬季氣溫降至零下19度以下時，本埠死亡人數(shù)隨溫度走低而顯著上升，其中2.7%的人口死亡可歸因于低溫寒冷，尤其是冠心病病人受低溫寒冷的沖擊最大。

　　溫度驟降

　　我國南北緯度廣，東西經(jīng)度跨度大，使得氣候復(fù)雜多樣。北方寒冷地區(qū)因緯度高，只能經(jīng)受太陽斜射，加上白晝時間短，這就造成了南北氣溫差別巨大。同時，北方寒地易受西北方向來的冬季風(fēng)和寒潮侵襲，以及受突發(fā)降雨、降雪的干擾，經(jīng)常出現(xiàn)氣溫驟降的極端情況。當(dāng)晝夜溫差大于9.6°C時，因冠狀動脈綜合征和慢性阻塞性肺炎引起的急性事件發(fā)生率則顯著提高。

　　有隨訪結(jié)果顯示，血壓高低與環(huán)境溫度呈負(fù)相關(guān)。加拿大醫(yī)生觀察到，降雪量和降雪時間對心梗病人入院率及死亡率有緊密關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)系在降雪后的第二天最明顯，兩到三天的持續(xù)降雪還會進(jìn)一步增加心梗的可能。韓國學(xué)者在分析晝夜溫度范圍對心血管和呼吸系統(tǒng)疾病入院率的影響中發(fā)現(xiàn)，晝夜溫差范圍每增加1℃，心衰和哮喘的入院率則分別提高3%和1.1%，其中老年人最易受牽連。

　　研究表明，大氣溫度每下降10℃，總的冠狀動脈事件發(fā)生率可增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經(jīng)常性事件增加26%。還有研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性還是女性，老人還是年輕人，腦出血的發(fā)生率均呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，其中出血性腦卒中發(fā)病率在冬季最高，其次是秋季和春季，夏季最低。田野解釋，由于人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)處理突發(fā)情況能力有限，突發(fā)溫度變異會帶來人體相應(yīng)變化，例如血膽固醇、心率和血小板黏度均增加，則機(jī)體免疫能力下降，因此一日內(nèi)較大的溫度變化可致人群中出現(xiàn)超額死亡。

　　季節(jié)變化

　　我國國土面積遼闊，領(lǐng)土南北距離約為5500公里，由于各地所處的地理位置不同，氣候條件也千差萬別，氣溫變化對心腦血管疾病的影響具有差異性。早在20世紀(jì)20年代，學(xué)術(shù)界就發(fā)現(xiàn)冬季血壓增高的現(xiàn)象，此后血壓的季節(jié)變化開始受到人們重視。

　　一項慢性病研究曾分析了我國10個地區(qū)的數(shù)據(jù)，這10個地區(qū)的血壓水平總體呈季節(jié)性變化規(guī)律，但不同地區(qū)收縮壓的季節(jié)性差異仍有所不同。如浙江省平均收縮壓在冬季與夏季相差16毫米汞柱，海口平均收縮壓在冬季與夏季相差4毫米汞柱，哈爾濱平均收縮壓在冬季與夏季相差7毫米汞柱。分析后者奇特的原因，田野認(rèn)為，盡管地處氣候寒冷的東北部地區(qū)，哈爾濱市冬夏收縮壓水平相差并不大，這可能是因為本埠冬季有集中供暖，所以冬季室內(nèi)溫度與夏季比較相差很小。

　　溫度的季節(jié)性變化不僅與血壓水平息息相關(guān)，也與氣溫的季節(jié)性變化所累計的其他心血管疾病有一定關(guān)聯(lián)。有研究結(jié)果表明，與其他心血管疾病所致心衰相比，心梗引起的心衰更易受氣溫的左右，冬夏季的發(fā)生率分別為42%和13%，二者相差懸殊。研究人員還發(fā)現(xiàn)，我國心血管病死亡率呈季節(jié)性變化，冬季心血管死亡風(fēng)險比夏季增至41%。

　　新近一項來自15個大城市、包括1936116個心血管疾病死亡數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，在我國心血管病死亡病例中，17.1%歸因于溫度氣候，其中15.8%是由于寒冷所導(dǎo)致的死亡，1.3%是因炎熱引發(fā)的死亡。

　　南北遷徙

　　時下，隨著交通的便捷、經(jīng)濟(jì)的富足及人們養(yǎng)生觀念的增強(qiáng)，越來越多的中老年人開始熱衷于“候鳥”式生活，冬天離開凜冽的北方，成群結(jié)隊到海南、廣東、廣西、云南等地避寒，春夏時節(jié)再度“北歸”。殊不知，在一南一北的旅途中，人為的氣候環(huán)境的改變，往往出現(xiàn)樂極生悲的局面。

　　以三亞為例，這個迷人的城市地處熱帶，屬季風(fēng)熱帶氣候區(qū)域，寒暑變化不大，年均氣溫23.8℃。然而在秋冬季節(jié)由東北、華北和西北來三亞居住、旅游或度假將會在數(shù)小時內(nèi)跨越2個或以上不同氣候帶，遷徙前后兩地溫差達(dá)25-55℃，這種“過山車”般的溫度驟變，極易引起身體不適，造成血壓的波動及心腦血管疾病的突襲。

　　有學(xué)者在描繪心血管疾病和溫度之間的關(guān)系曲線（U、V、J型）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)U型曲線溫度低于冷溫度閾值及高于熱溫度閾值時，心血管病死亡率就會“水漲船高”。與寒冷不同，高溫可直接導(dǎo)致心血管病人死亡，寒冷只是間接起作用。流行病學(xué)調(diào)查則顯示，溫度波動比氣溫本身對腦梗發(fā)病率、死亡率的影響更大。田野解釋說，溫度變化會引起血壓變化，血壓隨溫度的升高而降低。實驗表明，當(dāng)室外氣溫大于10℃時，溫度每上升1℃，收縮壓和舒張壓分別降低0.4和0.28毫米汞柱，一旦因“熱應(yīng)激”驟然升高人體溫度，即可使大腦中動脈血流速度減慢30%，極易釀成腦梗的風(fēng)險。

　　生活習(xí)慣

　　高血壓腎病除與遺傳因素密切相關(guān)外，環(huán)境背景也扮演著至關(guān)重要的“角色”。除了氣溫對心血管疾病所產(chǎn)生的不利影響外，北方寒地特別是東北地區(qū)還包括鈉鹽過多攝入、大量飲酒、攝入高熱量食物缺乏運(yùn)動等不良生活方式。

　　以地處我國高緯地區(qū)的黑龍江為例，該省無霜期短，冬季漫長寒冷，居民“管不住嘴，邁不開腿”，不合理、不健康的生活方式隨處可見，其中油脂食用量過高，人均每天34.2克，超過國家推薦量30克的14%；食鹽攝入量大，人均每天13.3克，超過國家推薦量6克的122%；因室外溫度低而缺少運(yùn)動，從不鍛煉率高達(dá)80.5%；高收入人群營養(yǎng)過剩，中年人超重肥胖率高達(dá)69.6%。上述諸多原因使黑龍江成為高血壓等心腦血管疾病的高發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)，致使全省人均期望壽命明顯偏低，2013年為74.3歲，比全國平均75歲低0.7歲。

　　針對上述問題，田野給出的忠告和建議是：首先，寒地居民在極寒天氣狀況下最好待在室內(nèi)，如要外出一定要采取防寒保暖措施，以避免心腦血管事件帶來的不測；二是寒地高血壓病人在氣溫驟降及季節(jié)更替時，務(wù)必加強(qiáng)血壓的自我監(jiān)測，密切關(guān)注血壓值，警惕因外界溫度變化所致的血壓急劇變化；三是高血壓患者在血壓值急劇升高時及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免自我任意用藥不當(dāng)釀成危險；四是準(zhǔn)備秋冬季由溫帶或寒帶到熱帶居住、休閑旅游的中老年人，在出發(fā)前需全面接受體格檢查，當(dāng)兩地溫差小于30℃時，長途遷徙可減少溫差造成的心血管意外，有腦血管閉塞或重度狹窄者應(yīng)遵從醫(yī)生意見。五是合理膳食，做到低鹽、低脂，少食動物內(nèi)臟及魷魚、蛋黃等；同時戒煙限酒，適當(dāng)參加運(yùn)動，以減輕體重，防止肥胖。

　　最近的健康指南推薦至少每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動。此外，家庭自測血壓是高血壓病人自我監(jiān)測和自我管理的重要工具。田野建議，每個有條件的人都要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測與風(fēng)險評估，并配合醫(yī)師進(jìn)行有效管理。

　　知識鏈接:

      廣義的寒冷地區(qū)包括嚴(yán)寒地區(qū)及寒冷地區(qū)，集中于我國北部。嚴(yán)寒地區(qū)主要是指最冷月平均溫度≤-10℃或日平均≤5℃且持續(xù)145天以上的地區(qū)，包括東北、內(nèi)蒙古和新疆北部、西藏北部、青海等地。寒冷地區(qū)主要是指最冷月份平均溫度在0℃-10℃的地區(qū)，包括北京、天津、河北、山東、山西、寧夏、陜西大部、遼寧南部、甘肅中東部、新疆南部、河南、安徽、江蘇北部以及西藏南部等地區(qū)。寒冷低溫是這些地區(qū)冬季氣候的主要特點(diǎn)之一，表現(xiàn)為寒潮頻繁、室內(nèi)外溫差達(dá)50℃、晝夜溫差大。低溫對人的心血管系統(tǒng)有不利作用，機(jī)體相應(yīng)會因環(huán)境而表現(xiàn)為寒冷應(yīng)激。寒冷與心血管事件密切相關(guān)，可致頑固性高血壓、心肌梗死、心房顫動、心力衰竭、心源性猝死等病顯著增加。（衣曉峰）