據(jù)我國一項全國居民健康調(diào)查顯示：當前全國60歲及以上人群中高血壓的患病率為49%，人數(shù)已超過8000萬以上，占世界各國首位，但由于其發(fā)病具有隱匿性，尚未引起人們足夠關(guān)注和重視，因此老年性高血壓的有效控制率及血壓達標率均處于較低水平。

　　據(jù)此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任田野教授對老年性高血壓從8個主要特點進行了介紹和分析，旨在使老年人群提高認識和警覺。

　　一是脈壓差增加

      田野指出，老年人各個器官和功能多呈退行性改變，特別是心血管系統(tǒng)，動脈粥樣硬化的程度較為明顯，血管順應(yīng)性顯著下降。心臟射血時主動脈不能有效擴張，動脈內(nèi)驟增的血容量不能有效緩沖心輸出量，導(dǎo)致以收縮期血壓升高為主。脈壓越大，表明動脈硬化程度越重。有研究表明：脈壓增加可作為老年性高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生的危險預(yù)測因子，脈壓每增加10毫米汞柱，心腦血管疾病的總死亡率增加16%，腦卒中發(fā)生率增加11%。

　　二是血壓波動大

      田野介紹說，患者活動時血壓增高，安靜時降低；冬季偏高，夏季偏低；北方高于南方；而且血壓越高，其季節(jié)性也越明顯。老年病人在較長的一段時期內(nèi)血壓較大波動，容易促使體位性低血壓的發(fā)生。

　　三是體位性低血壓

      分別測量患者平臥10分鐘時以及站立3分鐘之后的血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20毫米汞柱和（或）舒張壓相差>10毫米汞柱，即可診斷為體位性低血壓。“其臨床主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环�(wěn)和視力模糊，嚴重時大小便失禁，甚至意識障礙、暈厥。”田野指出，老年性高血壓患者中體位性低血壓的發(fā)生率較高，且隨年齡增加、神經(jīng)功能障礙、代謝功能紊亂而增多。

　　四是晨峰高血壓

     “老年性高血壓病人，特別是老年性單純收縮期高血壓患者，晨峰高血壓現(xiàn)象較為常見。”田野解釋，清晨是一天中血壓的高峰期，經(jīng)過一夜的新陳代謝，尿液和體液濃縮，血液粘稠，交感神經(jīng)的興奮增加，極易引起腦中風、惡性心律失常、心絞痛、心肌梗死和心源性猝死等心腦血管病。有研究表明：老年性高血壓患者中清晨血壓高峰越高，心血管不良事件的發(fā)生率也隨之“水漲船高”。

　　五是假性高血壓現(xiàn)象

      田野認為，老年人的動脈血管僵硬，普通袖帶不能完全阻斷肱動脈血流，致使血壓讀數(shù)偏高，假性高血壓現(xiàn)象的產(chǎn)生，即普通袖式血壓計所測得的血壓顯著高于動脈直接測量值。Osier方法可協(xié)助假性高血壓的鑒別，方法是先觸患者肱動脈或橈動脈，用袖帶式血壓計測量肱動脈血壓；然后再將袖帶加壓至超過收縮壓10-20毫米汞柱，此時若能觸知肱動脈或橈動脈搏動者為Osier征陽性，提示病人有顯著的動脈硬化，其測得血壓可能高于動脈內(nèi)實際測值（10-15毫米汞柱，平均15毫米汞柱左右）。

　　六是“白大褂”高血壓現(xiàn)象

      即診室測量的血壓結(jié)果高于患者自測的血壓結(jié)果。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關(guān)。有部分研究者主張用藥干預(yù)；田野認為，單純的“白大褂”高血壓無須特殊處置，可通過生活方式和心理調(diào)節(jié)給予糾正，結(jié)合半年一次或一年一次的動態(tài)血壓監(jiān)測進行隨訪，來評估病人總體的血壓情況。

　　七是合并癥及并發(fā)癥多

      田野指出，老年性高血壓多以收縮壓升高為主，增加了左心室后負荷與心臟作功，且心室肌中膠原纖維的增多和細胞淀粉樣變，致使心室肌肥大，心臟舒張與收縮功能受損，心排血量下降，易誘發(fā)心力衰竭。心排血量降低，易造成心、腦、腎灌注不足，引發(fā)腦卒中。腎功能的改變在老年性高血壓患者中發(fā)生率也比較高，嚴重者最終可致腎衰竭。

　　八是罕見的惡性高血壓

     “老年性高血壓多以良性高血壓為主，惡性高血壓較少見。”田野指出，老年性高血壓起病緩、進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時才被發(fā)現(xiàn)。

　　針對老年性高血壓上述特點，田野特別提示說，老年人高血壓控制的基本目標是實現(xiàn)血壓達標，減低心腦血管病的發(fā)生風險。2018年歐洲高血壓管理指南建議對于≥65歲的患者，推薦的收縮壓目標范圍是130-140毫米汞柱，舒張壓目標范圍是70-80毫米汞柱。2019年中國老年高血壓管理指南推薦，對非衰弱老年患者在血壓水平高于140/90毫米汞柱（≥65歲）或150/90毫米汞柱（≥80歲）時給予包括生活方式改良和降壓藥物治療的干預(yù)措施；降壓目標值分別為＜140/90毫米汞柱或＜150/90毫米汞柱，后者如能夠良好耐受，也可降至＜140/90毫米汞柱。對于衰弱者，建議血壓高于160/90毫米汞柱時給予降壓治療，收縮壓目標＜150且不低于130毫米汞柱。

　　“盡管各個指南對老年性高血壓的降壓理想目標存在差異性，但同時也都提倡個體化治療。”談及降壓目標時，田野著重指出，我們不僅要重視高血壓病人的具體控制目標，還要關(guān)注其自身特點，選擇最適合老年患者的血壓水平，避免心血管危險因素和靶器官的損害。

　　田野的體會是，老年性高血壓病人一旦確診，就應(yīng)及時合理地降壓治療，用藥原則是小劑量開始，聯(lián)合用藥，盡量選擇長效制劑來維持血壓的穩(wěn)定。與此同時，老年性單純收縮期高血壓在用藥時還應(yīng)注意其血液動力學(xué)特點，即老年人血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制，脂溶性藥物在體內(nèi)的分布降低；加上老年人各器官和功能多呈退行性變（如肝腎功能減低），易使藥物在體內(nèi)蓄積，體位性低血壓的發(fā)生率顯著升高。因此在選擇噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、ACEI和水溶性β受體阻滯劑等藥物時，應(yīng)減量使用。（衣曉峰）