天津郊區(qū)一位青年農(nóng)民在妻子的陪同下來到市醫(yī)院看不育癥。這位男士說：“大夫，我結(jié)婚五六年了，得的是無精癥，到處看不好，沒有小孩，一家人可著急了。 

　　醫(yī)生接診后，即對他進(jìn)行生殖器檢查，發(fā)現(xiàn)其睪丸發(fā)育基本正常。患者又自述有時睪丸出現(xiàn)墜脹感，估計是精液過多造成的，有遺精，一個多月一次，精液量多、黏稠。醫(yī)生問他：“你和愛人同房時射不射精？”他有些茫然：“什么叫射精？同房完了不就完了嗎？沒有精液。”醫(yī)生又問：“同房有沒有快感與高潮？”他說：“什么叫快感？一個星期同房兩次，感覺不出痛快來，只是生不出孩子干著急。”這時醫(yī)生又問女方：“你丈夫跟你同房時，你有沒有快感和高潮?陰道有沒有精液流出來？”女方回答：“好像沒有，也沒有什么快感和高潮。同房一會兒他就蔫了，感覺不到什么舒服。”

　　此刻，醫(yī)生斷定，患者是錯把“不射精癥”當(dāng)作了“無精癥”。

　　我們知道，男子的射精障礙可分為提前射精(即通常所說的“早泄”)和不射精。后者與前者完全相反，系指在性交時男方射精困難(臨床上也稱為“射精遲緩”、“射精抑制”)或完全沒有精液射出。一般而言，婚后自始至終一直存在射精抑制的、從未在陰道內(nèi)射精，其中極少數(shù)人一生中從未有過射精的經(jīng)驗，被稱為原發(fā)性不射精。出現(xiàn)這種癥狀的人有的有持續(xù)性的陰莖勃起，甚至沒有性興奮時也一直勃起，但不能射精。其實，陰莖持續(xù)勃起本身就是一種性功能障礙，它往往會伴隨不射精癥狀。在有些情況下，男方可以完全不射精，但大多數(shù)不射精患者能用手淫的方式達(dá)到性高潮，或者經(jīng)由性伴侶用手或口的刺激來達(dá)到性高潮，但就是不能在陰道內(nèi)出現(xiàn)射精高潮。這位青年農(nóng)民的癥狀就是典型的原發(fā)性不射精癥。
 

　　原發(fā)性誘因

　　◆患疾病，臨床上少見的因素 真正因疾病因素引起的不射精癥，在臨床上比較少見，主要為因神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)的病變所致。例如，支配射精的神經(jīng)中樞發(fā)生異常而造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者既無性欲又無射精過程。有的由于射精中樞的功能衰退或使用了影響射精神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物，也可能發(fā)生不射精現(xiàn)象。還有的因泌尿生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育缺陷或炎癥刺激(如前列腺炎、精囊炎等)，而導(dǎo)致了射精功能障礙。

　　◆性無知，不該發(fā)生的精神性因素

　　不射精更多的原因可能是精神與心理因素，而其根源恰恰是性無知。如有的人新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什么要求，甚至對性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交;有的人不知道性交時陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會因射精而中斷。更有甚者竟不知道陰道的部位，長期進(jìn)行肛交或尿道內(nèi)性交，性交過程中出現(xiàn)尿意(多數(shù)為男方)，因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，使性交不能繼續(xù)。

由于性無知，有些人把性生活視為“洪水猛獸”，把女方的陰部視為骯臟不潔之物，在心理上對性生活產(chǎn)生了“恐懼”。這些性壓抑嚴(yán)重的人，往往同他們的家庭教育有關(guān)，這樣的家庭從來不談及性問題，或者把性活動看作是一種不道德的丑惡行為。有精神分析學(xué)家認(rèn)為，這些人由于幼年期多與“好色”的母親有著異常親近的關(guān)系，因此在其后來向異性表達(dá)自己的性功能時，潛意識中出現(xiàn)了強(qiáng)烈的亂倫罪惡感和閹割焦慮。對他們來說，性高潮意味著可怕的控制能力的喪失，不敢得到性釋放的機(jī)會。也有少部分人可能受到中國古代“房中術(shù)”中提倡的所謂“忍精不射”能夠長壽的荒謬觀點的影響，在潛意識中將精液當(dāng)作十分寶貴的東西而不愿丟失。對于這些伴有人格障礙的原發(fā)性不射精患者，就必須進(jìn)行精神分析治療，否則將難以扭轉(zhuǎn)他們射精抑制的癥狀。