張伯一個月前發現右下后牙有蛀牙，吃東西時會有東西塞到牙洞里面引起疼痛白癜風，于是兩周前在當地醫院口腔科就診進行補牙充填治療，但兩周來這個牙齒還時不時有自發性疼痛，冷熱刺激加重，于是來到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科就診，經醫生詳細檢查后，確診牙齒是慢性牙髓炎，經過根管治療和冠修復，現在這個牙齒又可以正常使用了。

　　據中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科主任陳偉良教授介紹，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人們已經意識到牙齒齲壞“小洞不補，大洞受苦”的道理。陳偉良提醒，小的齲齒不及時治療，齲損范圍會越來越大。

　　而齲洞越小，補牙充填治療效果越好，牙體缺損過大則治療效果相對較差。多數齲齒經過充填補牙后都可在一定程度上恢復牙齒的咀嚼、美觀等功能，但某些情況下則會出現充填補牙后牙齒仍有疼痛癥狀。口腔科莊沛林醫生說，按照疼痛的性質，補牙后疼痛可大致分為激發痛、咬合痛和自發痛，針對不同原因引起的疼痛，其治療方法也不盡相同。

　　激發痛。是指補牙后牙齒出現短暫的冷、熱刺激痛，但疼痛不持續。臨床上常見的原因是備洞磨除齲損牙體時激惹牙髓導致牙髓充血，癥狀輕者可觀察。如癥狀緩解可不予處理，如癥狀無緩解或有加重則應去除充填物，經安撫治療后重新充填。莊沛林表示，對于中度、重度的齲損直接用銀汞合金、樹脂直接充填或用磷酸鋅粘固劑墊底也可激惹牙髓。

　　咬合痛。是指補牙后牙齒咀嚼時發生的，與溫度刺激無關的疼痛。通常是由于補牙后充填物有高點，咀嚼時出現牙齒早接觸引起牙周組織創傷所致，出現這種情況則需要到醫院由醫生檢查確定牙齒的早接觸部位，調磨早接觸點。

　　莊沛林表示，當對頜相對應咬合位置的牙齒有不同金屬修復體時，用銀汞合金作為充填材料補牙后可出現咬合痛，這是因為唾液作為導電介質將兩種不同電位的金屬聯系在一起形成電位差，產生電流刺激牙髓所致，此時應更換充填材料重新補牙。

　　自發痛。是指補牙后牙齒出現自發性疼痛，可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性自發痛的臨床表現為陣發性、難定位的自發性疼痛，冷熱溫度刺激可誘發或加重疼痛，可能的原因包括牙齒本身已經齲及牙髓、繼發齲、不良充填材料的慢性刺激等，此時應該根據患者的年齡和牙髓情況選擇適當的牙髓治療方法，如根尖誘導成形術、根管治療術等。

　　莊沛林強調，牙周性自發痛的臨床表現為持續性、可定位的自發性疼痛，與溫度刺激無關，咀嚼可加重疼痛，常見的原因包括補牙術中損傷牙齦、充填物有懸突、鄰接關系不良造成食物嵌塞等，這些因素可損傷、刺激或壓迫牙齦，引起牙齦炎癥而致牙周性自發性疼痛，對應的治療方法為：輕度牙齦炎者可行局部沖洗上藥;有懸突者予去除懸突;鄰接關系不良者重新充填，有需要時行嵌體或冠修復。

　　值得一提的是，有些患者補牙后出現疼痛癥狀，或原有疼痛癥狀補牙后無明顯好轉，但檢查補過的牙齒卻沒問題，莊沛林表示，這時應考慮是否其他牙齒的疼痛放散至該牙，即患者口腔中除了補過的牙齒外還有其他病灶牙，應全面檢查，以防漏診，這樣才能及時治療齲齒，避免病情遷延，最大限度地保護牙齒。(趙兵輝 王海芳)