酒依賴患者突然中止飲酒時，部分患者可出現(xiàn)狂躁不安、幻覺、易激惹等酒精戒斷綜合征，如何診治?

　　典型病例

　　42歲男性患者，酗酒20年，每天1～2斤白酒。2年前因腹脹、納差經(jīng)B超檢查診斷為酒精性肝硬化，無病毒性肝炎病史。此次患者因全身乏力、頭暈1天入住神經(jīng)科。追問病史近日曾排多次黑便，無嘔血，化驗檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白65g/L，考慮肝硬化上消化道出血，急診輸注紅細(xì)胞4個單位，頭暈、乏力好轉(zhuǎn)。輸血治療后轉(zhuǎn)入消化科。

　　因消化道出血禁食禁水(禁止飲酒)，晚上患者突然出現(xiàn)胡言亂語，不配合治療，自行拔出輸液管，到處走動。強行給予安定10mg靜脈注射后稍安靜，但仍不能入睡，時有言語錯亂。第二天上午患者再次出現(xiàn)狂躁不安，并有幻覺，易激惹，酒癮發(fā)作。考慮酒精戒斷綜合征。給予少量白酒逐漸減量飲用，每4～6小時給患者安定5～10mg靜脈注射，2天后逐漸控制病情。

　　酒依賴者如中斷飲酒，部分可出現(xiàn)震顫、幻覺、意識障礙、肌肉抽搐、植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)，被稱為酒精戒斷綜合征。

　　診斷：重視詢問飲酒史

　　患者一般會在停止飲酒6～24小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征，輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力、出汗、反射亢進以及胃腸道癥狀。神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除，造成腦內(nèi)γ-氨基丁酸抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)。

　　中重度戒斷綜合征可出現(xiàn)：①酒精性幻覺癥：常是責(zé)罵性與恐嚇性的言語性幻聽與錯覺，幻覺癥一般是暫時的，意識仍然清晰，通常1～3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會復(fù)發(fā);②震顫譫妄：經(jīng)典的“三聯(lián)征”包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。嚴(yán)重時可危及生命，如不積極治療，死亡率可達(dá)25%～50%。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般3～5天;③植物神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進展而加重，震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。

　　酒精戒斷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①酒依賴者;②神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān);③多呈急性發(fā)作過程;④最低限度應(yīng)該有四肢抖動及出汗等癥狀。

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