當前，精神衛(wèi)生問題已嚴重影響到人們正常的工作和生活，精神疾病在中國疾病負擔的排名中已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患而位居首位。其中最普遍的精神疾病——精神分裂癥的患者數(shù)量約為1000萬，患病率高達6.55‰。

　　精神分裂癥患者中斷藥物治療，非常容易復發(fā)，從而進一步導致患者大腦生物學改變，認知和社會功能受損，加重家庭和社會負擔。通過干預降低復發(fā)率和復發(fā)風險，是改善患者預后的重中之重。

　　10月10日是一年一度的“世界精神衛(wèi)生日”，北京回龍觀醫(yī)院攜手西安楊森制藥公司共同主辦了“關愛心靈，攜手同行”主題活動，呼吁公眾改變對精神疾病的歧視或偏見，幫助患者及其家屬堅持治療預防復發(fā)，改善功能，早日回歸社會。

　　病例 進入傳銷組織幻想自己是國家領導人

　　小張是去年生的病。那時候被朋友騙去傳銷，他們叫做“資本孵化”。在傳銷團伙里，小張好幾天沒有睡覺，幻想自己能當國家領導人，把傳銷組織當成了國家領導人選拔的一個過程。當時他特別膨脹，沒法工作，而且比較無助，所作所為沒人能理解。

　　舅舅看著小張長大，他上大學、當學生干部、入黨、當兵，連找工作都相當順利。突然得病以后，舅舅精神壓力也特別大。經過痛苦決定之后，舅舅把他送到醫(yī)院。

　　小張第一次犯病，住院周期比較短，恢復得也快，就把藥停了。結果很快就犯了。

　　第二次住院，一個月基本上恢復正常了。家人誤認為他確實好了，又想出院，跟王寧大夫斗智斗勇。但是主管大夫王寧堅持不讓他出院。接受了王大夫的忠告，住了將近四個月，因為有一個鞏固期，小張的治療效果相當好。

　　楊甫德

　　復發(fā)率高，中斷治療為首要危險因素

　　精神分裂癥是一種常見的慢性精神疾病，復發(fā)現(xiàn)狀不容樂觀。北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德教授說，美國精神醫(yī)學學會對精神分裂癥的描述是“在沒有維持治療的情況下，60%-70%的患者將在1年之內復發(fā)，大約90%的患者在2年之內復發(fā)。” 我國研究顯示患者出院后平均復發(fā)時間為6個月，出院后6個月內復發(fā)的患者高達1/3，出院后1年內復發(fā)率高達40.8%。反復發(fā)作導致患者疾病惡化，控制癥狀難度增加，生活和社會功能受損，復發(fā)致使患者再次住院，不僅給患者帶來更多痛苦，而且給家庭和社會造成更為沉重的經濟負擔。

　　楊甫德教授說，影響精神分裂癥復發(fā)的相關因素包括是否堅持藥物治療、患者對疾病的自知力、生活壓力事件、經濟狀況及家庭支持等。各因素之間相互關聯(lián)并相互影響。而中斷治療、服藥依從性差是導致復發(fā)的首要危險因素。“只有對導致疾病復發(fā)的因素進行有效干預，才是患者獲得最佳治療效果的關鍵。”

　　李曉白

　　危險因素和保護因素在進行角力

　　精神分裂癥的復發(fā)的確有生物學的原因。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李曉白教授說，所有的疾病都有病因，如果病因解除了，疾病就痊愈了。但是大部分疾病我們不知道病因，精神分裂癥就屬于這類疾病。由于它的病因沒有解除，遺傳學因素在起作用，加上性格和人格問題，環(huán)境和經濟拮據(jù)，孕期感染等等，構成了危險因素。但是也有一些保護因素，如藥物、親情、成長和發(fā)展能力。問題是這個保護因素和危險因素誰能夠戰(zhàn)勝誰，就像拔河。如果不增加保護因素，危險因素肯定就會占上風，疾病就要復發(fā)，就會有更多的大腦神經細胞丟失，就會有更多的神經網絡遭到破壞，就會有更多的心理功能不能夠完整健康表現(xiàn)出來，除非徹底消除這個病因，非常遺憾現(xiàn)在還沒有這個辦法。但是我們至少有一種可以努力的空間，就是最大可能增加保護因素，爭取在這場拔河當中取勝。

　　協(xié)同

　　創(chuàng)新治療模式，共建“復發(fā)干預聯(lián)盟”

　　干預復發(fā)需要做什么?李曉白教授說，“我們在引進國外治療聯(lián)盟模式的基礎上，正在建立具有中國特色的‘復發(fā)干預聯(lián)盟’，通過評估患者的復發(fā)風險，針對高復發(fā)風險的患者進行被稱之為治療決策溝通的技術進行干預，選擇優(yōu)化治療模式包括長效抗分裂癥針劑治療，加強醫(yī)患長期互動提高治療依從性，確保患者能夠持續(xù)治療，降低復發(fā)率和復發(fā)風險，實現(xiàn)患者的功能恢復，促使其早日回歸社會。”

　　據(jù)介紹，“復發(fā)干預聯(lián)盟”項目自今年4月份在全國啟動以來，已在國內30余家學術領先的專科和綜合醫(yī)院實施。截至目前已經以共同決策、干預復發(fā)為主題進行醫(yī)患溝通患教會達300余場。

　　據(jù)悉，國內首款應用于精神疾病治療提醒工具類APP——“美麗心靈”APP將于近期推出。李曉白教授稱之為“患者的一個貼身管家”，可以幫助患者自我管理，提高醫(yī)患溝通的有效性，在一定程度上幫助醫(yī)生有效解決患者治療中斷進而導致復發(fā)這一難題。

　　文/閆德亮(北京回龍觀醫(yī)院)