2014年10月9日，國家衛(wèi)計委在北京舉辦的全國“醫(yī)改”經驗交流會，請來福建三明等地醫(yī)改“探索者”，與來自全國的專家、媒體交流各自的醫(yī)改亮點。“逼”出來的醫(yī)改“破冰”難在哪里?改革的手術該從哪里下刀?尋找醫(yī)改“主刀人”，講述他們的嘗試、他們遭遇的非議。

　　10月11日CCTV財經頻道21：55分播出的《醫(yī)改新藥方：“逼”出來的改革》特別節(jié)目。從今年下半年開始，一些醫(yī)改試點案例，不斷被國家衛(wèi)計委推到公眾面前，政府層面更加密集的調研，越來越熱烈的討論，都在釋放著新一輪醫(yī)改加速推進的信號。事實上，2009年開始的這一輪全國公立醫(yī)院改革，已經進行了整整五年，推進之難在業(yè)界并不是秘密。醫(yī)改當中，那些最堅硬的改革難點究竟該怎么對它們下刀?就在本周，國家衛(wèi)計委在北京舉辦的全國“醫(yī)改”經驗交流會，重點推出福建三明市的醫(yī)改經驗。作為當前我國醫(yī)改在整體機制上改變最大的一個試點。他們的實踐，能給我們帶來什么樣的啟發(fā)和思考?

　　不一樣的年薪制

　　這里是福建省三明市人口最多的一個縣，總人口45萬，尤溪縣的縣醫(yī)院。縣城里這家最大的綜合醫(yī)院卻只有400張病床。四層外三科病房外的走廊，已經被臨時支起的病床占去了一大半。室外是36度的高溫，而病房里由于患者太多，室內溫度更加悶熱。胡永興，是這家縣醫(yī)院腦顱外科的醫(yī)生，每天上午他都要安排三臺手術。在這種環(huán)境下為患者治療，幾乎是這里醫(yī)生們的一種工作常態(tài)。剛剛下了手術臺的胡永興，并不能立刻去休息。送走了手術患者的家屬，胡永興總算可以坐下來喘口氣。在這家醫(yī)院里，像他這樣的醫(yī)師總共有190名，夏季是醫(yī)院患者最多、最忙的階段，醫(yī)院不僅停止了年假、而且雙休日醫(yī)生們也要輪流值班。如此高強度、高風險的工作，是什么在支撐著醫(yī)生們保持工作狀態(tài)，這讓我們非常好奇。而今天，恰好是他們發(fā)工資的日子。

　　胡永興告訴我們，自從2013年尤溪醫(yī)院對所有醫(yī)生實行年薪制，他現(xiàn)在每月可以拿到8300元的預發(fā)工資。而這只是他年薪的50%，其余，等醫(yī)生們年終考核通過后發(fā)放。

　　2013年，福建省三明市在公立醫(yī)院改革中，引入了一套全新的機制——醫(yī)生年薪制。胡永興保留著這些年來的工資單。

　　胡永興說：2012年因為那時候沒有公立醫(yī)院改革，沒有拿年薪制。我一個月獎金、績效算進去，我就拿4800多元，我一年算合起來總共就是6萬元。2013年公立醫(yī)院改革以后，我現(xiàn)按照預發(fā)每個月是9000多元，2013年年終我實際拿到14多萬元年薪。

　　俗話說“三分靠治、七分靠養(yǎng)”，醫(yī)生們的收入翻了倍，這讓同在外三科的護士們多少感到有些失落。因為年薪制還沒有推廣到護士層面。

　　尤溪縣醫(yī)院外三科護士陳春蓮坦言：我們都是一個團隊，醫(yī)生拿年薪，我們護士也希望拿年薪，雖說現(xiàn)在收入比原來增加50%，比之前也提高了很多，但是護士們，也希望像醫(yī)生一樣，拿到自己的年薪。

　　醫(yī)生年薪制后的薪酬資金，完全來源于醫(yī)院的醫(yī)務性收入，包括診療、手術、護理、床位等收入，不再靠政府撥款發(fā)放基本工資。這大大調動了醫(yī)生們的工作積極性。不過，工資完全靠績效，會不會又讓醫(yī)生回到原來多開藥的怪圈里呢?

　　胡永興說：年薪制完以后，醫(yī)生的收入已經是陽光了，現(xiàn)在醫(yī)生開大處方的事情，基本上被遏制了，為什么遏制了?是因為醫(yī)院要求醫(yī)生們使用基本藥物，基本藥物要占藥品50%以上，而且，醫(yī)生每天門診處方量不能夠超過105元。如今醫(yī)生們就是想開大處方都沒有機會。

　　根據三明市醫(yī)改方案，醫(yī)生最高年薪：主任醫(yī)師25萬，副主任醫(yī)師20萬，主治醫(yī)師15萬，住院醫(yī)師10萬。每月預發(fā)50%，是為了在年終考核前保障醫(yī)生的基本收入。而醫(yī)生們要拿滿年薪，必須通過醫(yī)院制定的九大類40項績效考核指標，在胡永興他們眼里，這是一紙緊箍咒。

　　福建省三明市尤溪縣醫(yī)院副主任醫(yī)師胡永興說：我們現(xiàn)在考核標準里面，出現(xiàn)投訴，或者說有拿紅包、有拿回扣，它就一票否決，就是醫(yī)生連年薪都沒有了。這就要求醫(yī)生們自己檢點自己，自己家注意了。