年輕人患乳腺癌，中國(guó)開(kāi)始增多

　　在中國(guó)，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的重要因素。以北京為例，最近20年間，城區(qū)乳腺癌發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)4.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均每年2%的增長(zhǎng)速度，而且發(fā)病高峰年齡有明顯前移現(xiàn)象。在歐美國(guó)家，發(fā)病年齡的高峰常在60～70歲，而中國(guó)女性的發(fā)病高峰年齡為40～50歲。一項(xiàng)跨度10年的全國(guó)多中心研究表明，38.6%的乳腺癌發(fā)生在40～50歲，而40歲以下的年輕乳腺癌患者也占18.8%。年輕乳腺癌患者的診治與其他年齡段的乳腺癌患者相比，其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容是有關(guān)生育的問(wèn)題。

　　患者生孩子，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不增加

　　對(duì)于生育是否會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，目前大部分的研究都提示答案是否定的，即生育不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，相反，有些研究還提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用。2011年發(fā)表在《歐洲癌癥雜志》的一項(xiàng)薈萃分析，對(duì)14項(xiàng)研究共1244名乳腺癌診斷后生育的患者，與18145名未生育的乳腺癌患者進(jìn)行比較。結(jié)果表明，與沒(méi)有生育的患者相比，生育使乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。2013年發(fā)表在美國(guó)《臨床腫瘤學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究也證實(shí)了生育對(duì)乳腺癌的安全性。雖然目前還缺乏前瞻性的大規(guī)模研究，但是從現(xiàn)有的證據(jù)來(lái)看，至少生育對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而言是安全的，甚至還有降低乳腺癌相關(guān)死亡率的作用。

　　治療乳腺癌，胎兒風(fēng)險(xiǎn)有爭(zhēng)議

　　乳腺癌的治療對(duì)生育是會(huì)產(chǎn)生影響的，比如化療。乳腺癌的化療藥物，尤其是烷化劑環(huán)磷酰胺對(duì)卵巢功能影響較大，而且有明確致畸作用。因此，對(duì)于有生育要求的女性，應(yīng)盡量避免環(huán)磷酰胺的使用。瑞士的一項(xiàng)研究比較了331名乳腺癌患者和2870932名對(duì)照者則發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的生產(chǎn)并發(fā)癥增多，低體重兒比例增加，胎兒先天畸形率也有上升。不過(guò)，今年召開(kāi)的第50屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行了總結(jié)后認(rèn)為，乳腺癌患者生育的先天性畸形率為2%～3%，與其他人群相比并沒(méi)有增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　保留生育力，熱門研究課題

　　生育能力對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是非常重要的，影響到家庭的和諧。對(duì)于乳腺癌患者生育能力的保留，目前認(rèn)為，最有效的是體外受精與胚胎冷凍，還可以考慮卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟后凍存以及卵泡或部分卵巢組織直接凍存。由于化療對(duì)生育的影響最大，有不少研究對(duì)如何保護(hù)卵巢、避免化療藥物的損害進(jìn)行了探索。總而言之，生育功能的保留是乳腺癌，尤其年輕乳腺癌治療過(guò)程中需要引起重視的問(wèn)題。

　　就現(xiàn)有的證據(jù)而言，生育對(duì)乳腺的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有影響的，甚至還有降低死亡率的作用;而乳腺癌的治療，尤其是化療對(duì)乳腺癌患者的生育功能是有影響的，在選擇藥物時(shí)盡量避免對(duì)卵巢損傷大的藥物，同時(shí)可以考慮給予LHRH(促黃體生成素釋放激素)類似物保護(hù)卵巢功能。