如今，大醫(yī)院每天人滿為患，患者們抱怨“看病難”、“看病貴”，而小醫(yī)院卻門可羅雀，資源存在極大浪費。雖然有關各方多年來一直呼吁倡導“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”，但仍難遏制患者一窩蜂往大醫(yī)院擠的沖動。

　　作為解決看病難、看病貴的良方，“基層首診，分級診療”將被推行。昨日，記者從省衛(wèi)生計生委獲悉，湖北省于本月起實施分級診療試點工作，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度分級接診。目前，襄陽市、鄂州市已率先在全市實行分級診療制度，武漢市漢陽區(qū)、仙桃市等28個縣(市、區(qū))開展試點工作。2015年，分級診療制度有望在全省全面鋪開。

　　患了病先到社區(qū)醫(yī)院

　　70歲的楊爹爹家住漢陽鐘家村，長期患有冠心病，經常出現(xiàn)心律失常癥狀，每年都會到武漢市第五醫(yī)院住院治療幾個月。“以后我再也不能直接去大醫(yī)院了，如果發(fā)病了該咋辦?”昨日接受記者采訪時，老人不解地問。

　　近日，省衛(wèi)生計生委和省人社廳聯(lián)合出臺《關于湖北省分級診療試點工作的指導意見》(下稱《指導意見》)，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構及一級醫(yī)療機構，主要負責常見病、多發(fā)病及具備條件的一級手術的診療;二級醫(yī)院主要負責專科疾病及二、三級手術的診療;三級醫(yī)院主要負責亞專科疾病、疑難雜癥及三、四級手術的診療。

　　省衛(wèi)生計生委有關負責人介紹，《指導意見》提出了規(guī)范的轉診程序，參保患者應在統(tǒng)籌區(qū)內首診醫(yī)療機構就診，經醫(yī)生確認需要轉診的疾病，由首診醫(yī)師填寫《雙向轉診書上轉單》，經醫(yī)療機構的醫(yī)保或新農合辦公室審批蓋章后，患者持上轉單至二級醫(yī)院就診。在二級醫(yī)院需要轉診的疾病，由主診醫(yī)師填寫《雙向轉診書上轉單》，經醫(yī)療機構的醫(yī)保或新農合辦公室審批蓋章后，轉往三級醫(yī)院。

　　按照規(guī)定，如果以后楊爹爹身體出現(xiàn)不適，要先到轄區(qū)的翠微街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，由社區(qū)醫(yī)生確認病情后開具轉診單，才能轉到上級醫(yī)療機構就診。

　　113種常見病按指南分診

　　“具體什么病到社區(qū)醫(yī)院看?”“病到什么程度才能去大醫(yī)院?”記者昨日采訪時，這些是居民們問得最多的問題。

　　據介紹，省衛(wèi)生計生委此前已組織各專科省級質控中心，制定了首批12個專科、113種常見疾病的分級診療指南，對常見疾病在不同級別醫(yī)院的診療與轉診指征，進行了詳細描述與界定，供全省各地制定當地分級診療目錄時參考。

　　12個專科是：心內科、神經內科、腎臟疾病、普外科、骨科、婦科、產科、兒科、常見精神疾病、康復醫(yī)學科、眼科、皮膚科。對于113種常見疾病，分級診療指南分別給出了相應的分級診療指導性建議。

　　比如針對“心律失常”，分級診療指南提出：一級醫(yī)院接診到緩慢性心律失常病人，應仔細評估病情，如果心動過緩危及生命，應先行臨時起搏植入。如無臨時起搏植入條件，應盡快轉診到有條件實施臨時起搏治療的二級醫(yī)療機構;二級醫(yī)院對于需要進行射頻消融或器械植入的病人，應擇期轉診到有資質開展射頻消融或器械植入的三級醫(yī)療機構;三級醫(yī)院對于醫(yī)療機構治療穩(wěn)定的緩慢和快速心律失常病人，可以轉診到社區(qū)及一、二級醫(yī)療機構進行恢復和后續(xù)治療。

　　報銷政策跟分級診療掛鉤

　　“孩子病了可不敢馬虎，社區(qū)衛(wèi)生服務中心哪里比得上大醫(yī)院!而且大醫(yī)院也能用醫(yī)保，哪怕貴一點也不要緊。”家住漢陽的李婆婆說，她的兒子、兒媳工作忙，4歲的孫子主要由她照顧，生病了也幾乎都是她帶到醫(yī)院去看。本月初，孫子就因為患了肺炎，在大醫(yī)院住院治療了一個星期。“如果以后我還是不去社區(qū)醫(yī)院，會有什么影響?”李婆婆問。

　　按照分級診療指南，精神狀態(tài)好、無呼吸困難、輕度肺炎、低熱3天以內、胸片僅提示斑片狀陰影的患兒，需先在社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療。治療48小時無效，持續(xù)高熱3天以上、胸片出現(xiàn)單葉病灶融合病變患兒及短期內病變進展患兒，必須及時轉到二級醫(yī)院治療。

　　而據記者了解，在武漢多家大醫(yī)院的兒科，患輕度肺炎等疾病的患兒占有很大比例，且多數沒有去過社區(qū)醫(yī)院。

　　如果居民不愿意去社區(qū)醫(yī)院怎么辦?省衛(wèi)生計生委有關負責人介紹，主要是通過完善報銷政策，用經濟杠桿撬動群眾的“小病大看”就診習慣。《指導意見》要求，各地應逐步調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險各等級醫(yī)療機構住院費用醫(yī)保支付政策，重點向基層醫(yī)療機構傾斜。各地人社部門應合理確定城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不同等級醫(yī)療機構住院費統(tǒng)籌基金起付標準，并適當拉大各級別醫(yī)療機構的差距，對于康復期下轉參保患者免除接收醫(yī)療機構起付標準費用。嚴格控制三級醫(yī)療機構住院費統(tǒng)籌基金支付比例，逐步拉開各等級醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例差距，原則上職工醫(yī)保應達到10%左右、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應達到15%左右。

　　各地農合辦要完善新農合報銷政策，各級報銷比例差距不得低于15%。對于康復期下轉參保患者免除接收醫(yī)療機構起付標準費用。對于上轉患者，符合轉診科目規(guī)定但未遵守基層首診規(guī)定、未辦理轉診手續(xù)者，新農合參保者降低一半報銷比例給予報銷;疾病不符合當地轉診科目規(guī)定、自行選擇上級醫(yī)療機構就診者，新農合不予報銷。

　　醫(yī)院不守規(guī)定將被問責

　　“如果醫(yī)院不愿意轉診，該怎么辦?”采訪中，多位市民擔心下級醫(yī)院不開轉診單，延誤治療時機。

　　省衛(wèi)生計生委有關負責人介紹，《指導意見》從制度上加強和規(guī)范了對各級定點醫(yī)療機構的管理。其中要求：二級、三級醫(yī)院在接收參保患者住院時，除了特殊、危、急、重癥患者外，都應要求患者先出具《雙向轉診書》。在定期審核結算醫(yī)保與農合基金時，沒有《雙向轉診書》的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保與農合經辦機構不予支付其結算報銷的醫(yī)療費用。

　　《指導意見》還提出，各級醫(yī)院應嚴格控制轉診率和平均住院日。一般情況下，能開展住院業(yè)務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院，轉診率不得超過50%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉診率不得超過45%;二級醫(yī)療機構轉診率不得超過10%;三級醫(yī)院省外轉診率不得超過5‰。三級、二級和一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構，平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內，中醫(yī)醫(yī)療機構的中醫(yī)臨床科室可適當放寬。

　　凡定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知參保患者轉診轉院義務，致使其未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序，造成參保患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，予以通報批評，情節(jié)嚴重的取消其職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。