王擁軍教授說，卒中是急性發(fā)作的慢性病。其發(fā)病的路徑，第一是易感基因，如果你出生在有中風(fēng)歷史的家庭里，那么你發(fā)病的概率就比別人多5%—10%。如果加上你的危險因素，就會發(fā)生亞臨床病變，動脈會出現(xiàn)狹窄、閉塞。如果這個時候不注意，就會出現(xiàn)臨床病變。臨床病變按照類型分為出血性卒中和缺血卒中兩類。我們的病人中有三分之一是出血性卒中，三分之二的人是缺血性卒中。卒中現(xiàn)在又分成致殘性和非致殘性。有的人得了卒中以后就殘疾了，而另有將近一半的人則沒有后遺癥，占到了中國卒中的40%。需要高度關(guān)注這些非致殘性腦血管病，病人得了一次好了，沒有后遺癥，是臨床治療最有效的人群。這時如果做不好預(yù)防，治療不好就會轉(zhuǎn)成致殘性，卒中就會復(fù)發(fā)，最后會導(dǎo)致死亡。第二，有一類特殊的病人是單基因病，這種情況在腦血管疾病里已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了30個，現(xiàn)在為止還是沒有任何治療方式。

　　卒中危險因素：高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常等等。

　　亞臨床病變：血管出現(xiàn)問題但是臨床還沒有病狀。

　　王擁軍教授說，中國卒中情況比較特殊，與別的國家有差別，面臨特殊困難。

　　首先，中國面臨的第一個大問題是病人年輕。世界衛(wèi)生組織去年認(rèn)定，全球發(fā)病率最高的三個國家是中國、蒙古和俄羅斯。在卒中的死亡率方面，中國是死亡率次高的國家。數(shù)據(jù)證明，中國卒中患者的發(fā)病和死亡之間的比例與美國大致相同，但是意義完全不一樣，我們的病人年輕，中國平均發(fā)病年齡是63歲，美國平均發(fā)病年齡是73歲，也就是中國人比白人早十年得病。發(fā)病致殘情況中國是中等水平，致殘率跟北美一樣。這些可以歸為兩個原因，第一是一級預(yù)防不好，第二是發(fā)病太早。

　　第二個問題是，在過去的一百年間，美國卒中死亡是每年都在降低，中國正好相反，每年死亡遞增10%。我們的病人對社會影響越來越嚴(yán)重，美國的病人對社會的影響是越來越輕。這對未來的中國存在很大問題。如果歐美國家卒中患者持續(xù)走低，他們的研究投入就會放緩。美國分析卒中下降的原因，只有兩個因素相關(guān)，一個是血壓下降，一個是研究投入。中國的問題沒有解決，研究和投入跟不上，這是個巨大困難。

　　第三個特點(diǎn)是疾病嚴(yán)重程度與經(jīng)濟(jì)有關(guān)。中國過去5年跟蹤研究表明，社會越發(fā)展，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，生活水平越高，輕病人越多，重癥狀越少。比如輕病人在2007年占到中國的38%，到了2011年，這個數(shù)據(jù)從38%升到44%。北上廣的病人癥狀輕，老少邊窮地區(qū)病人就重。

　　第四個問題是缺血性卒中發(fā)生的位置不同。西方國家在缺血性主要病變是頸動脈，中國則是在顱內(nèi)，中國病人是顱內(nèi)卒中。中國病人中因頸動脈發(fā)病的不到5%，單純顱內(nèi)發(fā)病達(dá)到37.5%，顱內(nèi)顱外聯(lián)合發(fā)病是9.1%，加在一起是48%以上。病變原因仍然是因為動脈粥樣硬化。為什么同樣吃膽固醇，別人在脖子上得病，而我們在腦子里得病?有很多推測，最主要的推測是中國人的身材跟白人不一樣。頸動脈血管方向和剪切力不同，膽固醇沉積的位置不同。白人頸動脈分岔角度是135度，中國人則角度小，血液沖刷力不同。所以抗顱內(nèi)動脈粥樣硬化和抗動脈硬化的治療永遠(yuǎn)是主線，我們今年要啟動抗擊動脈粥樣硬化行動。

　　中國卒中患者第一年復(fù)發(fā)率15%，三個月的平均復(fù)發(fā)率10%，五年復(fù)發(fā)率差不多是30%。二進(jìn)宮比例跟預(yù)防措施是否得當(dāng)有關(guān)系。有兩類人容易復(fù)發(fā)，第一類人是根本不理它，什么藥都不吃;第二類人是過度關(guān)注，過度關(guān)注就會亂吃藥，也會復(fù)發(fā)。

　　王擁軍提醒大家要看到一個變化，就是中國腦血管病的治療質(zhì)量，跟西方比差不了多少。在過去5年間，我們醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步是飛速的，治療中80%已經(jīng)和美國持平。只有兩個數(shù)據(jù)沒有進(jìn)步，第一個是溶栓，比美國低5-10倍;第二是抗凝治療。所以抗動脈粥樣硬化應(yīng)該是治療的主旋律。

　　王擁軍教授呼吁，降低卒中發(fā)病率，要進(jìn)一步推廣科普知識，提高百姓的知曉率和行動力，同時要推廣腦血管體檢。北京天壇醫(yī)院有腦血管體檢門診，含兩項體檢，第一是評估危險因素，第二是做腦血管檢查，最省錢的是做腦血管超聲。如果這兩個檢查有問題要加核磁，核磁一定是核磁的血管成像，而不是普通核磁。

　　篩查年齡40歲以上人群，具有一個以上危險因素。危險因素有兩類，一是疾病危險因素，一是行為危險因素。疾病危險因素有高血壓、糖尿病等。行為危險因素有吸煙、焦慮等。具有一個以上危險因素的人超過40歲就叫高危人群，每年就要做一次腦血管體檢。文/秦南