“現(xiàn)在社會辦醫(yī)政策是非常之寬松，實際上仍有很多玻璃門在那里。其中，最大玻璃門就是公立醫(yī)院的存在，公立醫(yī)院壟斷了醫(yī)療市場。”11月21日，在2014GE民營醫(yī)院發(fā)展藍海戰(zhàn)略高峰論壇上，以犀利敢言著稱的廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波說：“現(xiàn)在有很多政策是與促進社會資本辦醫(yī)相違背的，比如醫(yī)院托管、醫(yī)聯(lián)體。”

　　由GE醫(yī)療主辦的民營醫(yī)院發(fā)展藍海戰(zhàn)略高峰論壇已經連續(xù)舉辦四年。圍繞本次論壇主題“商業(yè)時代的醫(yī)療”，GE醫(yī)療大中華區(qū)藍海醫(yī)療事業(yè)部總經理馬海燕向健康界表示，“中國的社會資本辦醫(yī)是一個典型處在成形過程中的市場，其間有促進發(fā)展的有利因素，同時也有一些條條框框的制約，因為市場外部環(huán)境不成熟，商業(yè)模式都是在探索之中，我們期待將來可以形成良性格局。”

　　現(xiàn)實不及預期

　　廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波說，新醫(yī)改五年來，民營醫(yī)院并沒有人們想象中的那么飛黃騰達、生機勃勃。

　　2013年“中國民營醫(yī)院競爭力100強”榜單顯示，位居榜首的是來自廣東的東莞東華醫(yī)院。廖新波表示：“在廣東來說，民營醫(yī)院發(fā)展政策是足夠的，沒有政策的玻璃門。當然，公立醫(yī)院固有的強大、固有的壟斷一時還不能割除，廣東民營醫(yī)院只能在夾縫里面與公立醫(yī)院和平相處。新醫(yī)改五年來，民營醫(yī)院并沒有人們想象中的那么飛黃騰達、生機勃勃。我們的藍圖是美好的，但像月光下行走，總達不到理想狀態(tài)。一些本來不搞醫(yī)的企業(yè)，蠢蠢欲動進來想分一杯羹，心動與行動相結合的這幾年，其實也沒有很大建樹。”

　　中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬同樣認為，目前社會資本辦醫(yī)實際情形并沒有達到他去年對今年所做的預期，一些當初比較看好的項目至今遲遲沒能落地。

　　對于公立醫(yī)院熱心參與托管其他醫(yī)院、組建醫(yī)聯(lián)體，廖新波認為，此舉背后難掩公立醫(yī)院搶占市場、擴張變大、拉攏病人的動機。“托管實際上是一種有償管理，意味著在市場上奔跑。公立醫(yī)院去做托管，或許意味著把本該市場做的部分也做了。公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實質就是跑馬圈地，現(xiàn)在并沒有做得好的案例，結果反而是公立醫(yī)院大肆擴張，醫(yī)聯(lián)體的主體醫(yī)院越做越龐大，不該看的病也看了。公立醫(yī)院是大小通吃，高端的市場也占，低端的也霸著。公立醫(yī)院的門診越做越大，不要說社會資本辦醫(yī)，就是下邊的社區(qū)、基層門診也難做。”這不利于形成分層次、分級的良性競爭格局。

　　長期奔波在民營醫(yī)療市場前線的馬海燕笑稱，他對民營醫(yī)院的認識“更接地氣”，對“中國民營醫(yī)院在市場夾縫中求生存”的認識感觸頗深。GE醫(yī)療大中華區(qū)藍海醫(yī)療事業(yè)部成立于2010年，從研發(fā)、產品、銷售、供應鏈、服務等方面專門為民營醫(yī)療市場服務，業(yè)務量和銷售業(yè)績成長迅速，每年要與超過1000家民營醫(yī)院直接打交道。

　　馬海燕對健康界說，在公立醫(yī)院扎堆的北上廣一線城市里，目前還沒有出現(xiàn)成功的大型綜合民營醫(yī)院。相反，鮮為人知的一些發(fā)展比較好的民營醫(yī)院崛起在那些當?shù)毓�立醫(yī)院不強大的三四線城市，甚至縣里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，比如廣東東莞、江西贛州、青海西寧等地。也就是說，公立醫(yī)院在市場布局上留下空白，才形成了民營醫(yī)院發(fā)展的空間。

　　20%目標有點懸

　　國務院在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中提出，2015年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量均達總數(shù)20%。2015近在眼前，20%目標似乎難以企及。

　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年7月底，全國共有醫(yī)院2.5萬個，其中公立醫(yī)院13360個，民營醫(yī)院11830個。同期相比，公立醫(yī)院減少60個，民營醫(yī)院增加1236個。2014年1月~7月，從醫(yī)院的數(shù)量上來看，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院幾乎各占一半，而從服務量上來看，公立醫(yī)院總診療人次14.8億人次，民營醫(yī)院總診療人次1.7億人次。非公立醫(yī)療機構服務量達到20%的目標僅完成了一半。再從業(yè)務收入、床位數(shù)等指標來看，數(shù)量龐大的民營醫(yī)院群體在醫(yī)院總體中所占份額依然很小。

　　廖新波告訴健康界：“20%指標帶有計劃經濟的思維。政府提出了這個愿望，但不能作為任務，不能自己去實現(xiàn)市場的行為。社會資本辦醫(yī)要根據(jù)市場的需求來辦。民營辦醫(yī)絕對不是為了公益，不是為了基本醫(yī)療，不是為了慈善，想著必須贏，或許盡可能多贏。”

　　公立醫(yī)院引進社會資本，實行股份制或者混合所有制改造，被視為增加非公立醫(yī)療機構份額的一條捷徑，毀譽參半。有參會者表示，“我們要推動整個醫(yī)療市場格局的變化，或許不借助行政之手的話，推動變化來的太慢。雖然拆分公立醫(yī)院、剝離特需等做法是借助行政之手，但似乎并沒有尊重市場規(guī)律。”

　　廖新波反對“公立醫(yī)院實行混合所有制”，認為這“完全是怪胎，不符合國際慣例，根本就是政府不作為，而市場無力又無可奈何”。

　　“靠政府為醫(yī)療服務體系兜底，是兜不住的。政府鼓勵社會資本辦醫(yī)，說白了就是政府沒錢干這件事，必須讓社會資本進來。世界各地的資本都有其共性。我國處于發(fā)展初期的民營醫(yī)療市場，受到的管制非常大。醫(yī)保、人員、編制等各種力量撕扯著民營醫(yī)療市場，這個市場沒辦法太美觀漂亮。政府希望社會資本進來的話，必須要尊重資本的力量。”與會的一位來自民營醫(yī)療機構的管理者如是說。

　　解放醫(yī)生是最大紅利

　　“要推進民營醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)生徹底放開就OK。醫(yī)生成為社會人，這個市場就活了。”廖新波把促進社會資本辦醫(yī)的最大利好歸于解放醫(yī)生，“醫(yī)生今后成為社會人，從身份管理逐漸走向崗位管理，是新醫(yī)改的走向。”他推崇醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院都是醫(yī)生提供服務的平臺。

　　比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更進一步，朱恒鵬則表示支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

　　朱恒鵬分析稱，新常態(tài)形勢下，我國經濟增長速度放緩，導致財政開始缺錢。政府像過去五年那樣扶持公立醫(yī)療機構已經不可能了，所以政府提出要控制公立醫(yī)院擴張規(guī)模，要鼓勵社會資本辦醫(yī)。不光財政缺錢，醫(yī)保也越來越困難，醫(yī)保控制費用將會越來越收緊。在醫(yī)保困難、財政困難的時候，民營醫(yī)院的優(yōu)勢就發(fā)揮出來了，正是展現(xiàn)優(yōu)勢的之時。

　　在政府缺錢和巨額負債的壓力之下，朱恒鵬認為，本屆政府必須開始著手解決巨大的養(yǎng)老金缺口，不能再拖延養(yǎng)老保障制度改革。政府機關、事業(yè)單位、企業(yè)三類就業(yè)者養(yǎng)老制度的顯著不公平性在不久的未來會導致極大的社會沖突。他給出的結論是三保必須并軌。體制內的公立醫(yī)院醫(yī)生現(xiàn)在所看重的事業(yè)單位退休金待遇將來可能難保。

　　《事業(yè)單位人事管理條例》已經在2014年2月26日的國務院第40次常務會議通過，自今年7月1日起施行。該條例提出，事業(yè)單位實行聘用合同制;事業(yè)單位及其工作人員依法參加社會保險，工作人員依法享受社會保險待遇。

　　隨著事業(yè)單位改革的推進，公立醫(yī)院醫(yī)生的鐵飯碗身份將難以長存。如果打破了體制對醫(yī)生的身份束縛，醫(yī)生們才能在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院之間自由流動。

　　“要廢除事業(yè)編制，把單位人放開變成社會人，”朱恒鵬表示，“坦率的講，中央領導對此看清楚了，部委也看清楚了。如果問我，今年年底機關事業(yè)單位的社會保障制度改革到底會怎么改?我準確的回答是不知道。因為部門之間的沖突很大，一說機關事業(yè)單位改工資和養(yǎng)老制度，現(xiàn)在就吵的一塌糊涂。我提出的改革建議是機關事業(yè)單位的工資和養(yǎng)老金透明化、規(guī)范化，包括對公立醫(yī)院、醫(yī)生都應如此。”

　　土豪挑大梁?

　　伴隨各路資本蜂擁進入醫(yī)院投資，非公立醫(yī)療市場中存在著多股勢力的較量，比如莆田系與非莆田系、外資與內資、民企與央企等。那么問題來了，到底哪股勢力強?

　　業(yè)內有種流傳已久的說法是，莆田系醫(yī)院占據(jù)了國內民營醫(yī)院總量的80%。馬海燕對此持有異議。他向健康界表示，莆田系醫(yī)院占據(jù)市場八成的說法，是一種估算，指的是機構數(shù)，而不管醫(yī)院體量多大、營收多高。“民營醫(yī)院跟公立醫(yī)院相比，是螞蟻雄兵，但是再厲害的螞蟻也是螞蟻，再羸弱的大象也是大象”。

　　一位參加GE民營醫(yī)院發(fā)展藍海戰(zhàn)略高峰論壇的業(yè)內人士告訴健康界：“從批評的眼光來看，莆田系更多是小規(guī)模的醫(yī)院，船小好調頭，多數(shù)在市場上沒有長遠打算，不是恒產者恒心的定位，不舍得在硬件上投入。以前他們是藏在水底下，干點壞事，沒有人知道。現(xiàn)在，野蠻生長的時代已經過去，他們想把生意做好，就要出來浮上水面，規(guī)規(guī)矩矩做事，不能打馬虎眼。從另外角度來看，莆田幫還能夠在將來的醫(yī)療市場占據(jù)一席之地，他們適應市場能力強等優(yōu)秀基因是其成長的基礎。草根能壯大、能活下來，有草根接地氣的力量。”

　　而在馬海燕看來，真正代表中國民營醫(yī)院未來發(fā)展的中堅力量是“土豪”。他稱，這個土豪不帶貶義，往往是指某個地方扎根本土的老板，就是本地人。這些土豪辦醫(yī)院，掙錢是一方面，更在乎形象、名聲，奉公守法、規(guī)規(guī)矩矩地做事，盡可能不去做亂七八糟的事。他們辦醫(yī)院有長遠扎根的意識，往往成長的更茁壯。

　　“全國有些領軍的、有特色的民營醫(yī)院，甚至是縣里、鎮(zhèn)里的民營醫(yī)院，它們發(fā)展的不錯，口碑不錯，醫(yī)療服務水平不錯，發(fā)展速度不錯，如果從內部來觀察，員工的滿意度也不錯。”馬海燕稱，從發(fā)展態(tài)勢來講，土豪辦醫(yī)在某種程度上已經在領先，只是土豪在全國還沒有強烈的群體特征。

　　民營醫(yī)院在競爭中取勝，不能把公立醫(yī)院看成是絆腳石，一定要打造自身的競爭力。馬海燕對健康界說，“民營醫(yī)院在競爭中，讓客戶自然選擇。有那么一天，可能過度到民營醫(yī)院競爭激烈的市場，比的就是水平，比你爹是李剛沒有用。”