(新華調查)醫院集體參與騙保　商業回扣成腐敗“重災區”

　　——海南醫療衛生系統43名干部貪腐亂象掃描

　　新華網海口11月25日電(記者 傅勇濤)從醫院院長到護士集體參與，套取醫保2414萬元。收受“紅包”“回扣”之風愈演愈烈，商業回扣成醫療腐敗“重災區”。海南醫療衛生系統43名干部先后因貪腐被查處，相關案件查辦、審理日前基本結束。辦案人員查處一個院長帶出一批老板，查處一個老板又帶出一批醫務人員。

　　系列貪腐案件背后，暴露出醫保基金監管乏力、醫療設備采購制度不完善、醫院醫德考評流于形式等醫療體制中的諸多深層次問題，迫切需要健全相關醫療監管制度，完善有效防腐機制。

　　騙保：近3000人次“無病”檢查住院

　　在海南紀檢監察機關查處的部分醫院套取醫保金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續時只要標明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫院套取醫保金的幌子。

　　海南省安寧醫院是一家主治精神病的專科醫院，2009年至2012年底通過虛開醫囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次，套取醫保基金2414萬元。

　　“科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數的2.6倍。”海南省安寧醫院的一位內部人士說，醫院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。

　　海南省安寧醫院的做法成為醫療行業內的“成功案例”，一些經濟效益偏差的醫院千方百計仿效以增加收入。例如，東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬余元;那中建農場醫院套取醫保資金47萬余元。

　　據了解，海南醫保信息管理系統功能單一，只有報賬功能，沒有監控和攔截警示，醫保稽查主要依靠現場檢查、票據核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、虛開處方等多個環節，醫院人員聯手做手腳，監管部門短期內很難發現。

　　回扣：九成貪腐涉及醫療采購

　　記者翻閱大量案卷了解到，采購環節成為醫務人員收受商業回扣的重災區。

　　原海南省衛生廳中醫處處長黃更榮、計財處調研員陳長琨利用國家每年下撥200萬元的扶持中醫藥發展專項資金，在醫療采購中，提前告知供應商采購項目的預算價格、參數指標，甚至在制定采購標準時給予傾斜，收取商業回扣動輒數十萬元。

　　在海南醫衛系統的系列貪腐案件中，除了衛生行政主管部門負責人，部分省級大醫院、市縣醫院收受商業回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫生等，涉案人員中九成以上均在采購環節收受商業回扣，藥品、醫療器械、耗材供應等與醫療相關的行業均有涉及。

　　海南一位參與醫療設備采購投標商說，為了提前得知醫療設備采購項目的采購信息，最好的方式就是送錢，少則5萬，多則近10萬元。

　　由于醫療器械使用的專業性和差異性，醫院科室很容易在制定產品參數時鎖定特定廠家，為少數干部謀取利益提供了便利。黃更榮說，只要院方提出“技術門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標人，醫院設置的技術指標，最后能入圍者也就一兩家，招投標也就成了走過場。

　　而部分醫務人員收受病人家屬和醫療設備供應商的“紅包”與“回扣”一度被認為是理所當然的事情。2013年海南醫衛系統違規收受“紅包”“回扣”專項清退中，共有2055人向省紀委廉政賬戶上繳1261.5萬元。從2009年開始，海南醫衛系統收受“紅包”“回扣”之風愈演愈烈，然而截至案發前，沒有一人因此受到警告或查處。

　　防腐：醫療補償機制與采購監管仍需“筑底織網”

　　關系百姓切身利益的醫療系統為何貪腐案件頻發?記者采訪發現，目前所實行的“以藥補醫”機制不盡合理。醫院純勞務收入所占比例較小，而財政撥款又嚴重不足，一些醫院收入主要依靠藥品銷售，海南各大醫院藥品收入占比40%以上。而一些病人偏少的專科醫院病源少，經營壓力大，騙保成為醫院“創收”的方式。

　　中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，醫保監管需要通過信息技術手段進行精細化審核，更重要的是，要對醫療數據信息進行研發分析，盡快轉型為專業性醫保經辦機構，依托智能化的管理平臺遏制騙保、欺詐等亂象。

　　此外，從這些貪腐案件來看，部分涉案醫院的領導干部道德底線滑坡，以權謀私，帶壞了醫德醫風。海口市第三人民醫院兩任院長“前腐后繼”，前任院長吳邦發任職10年，聘任醫生、護士從中收受“好處費”，在藥品采購、醫療器械采購等方面收受賄103萬元。后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年。萬寧市人民醫院原院長林俊杰涉對醫院的管理演變成家長制，院務會議成了一言堂，致使院務會議和招投標等都失去了制度應有的約束效應。

　　“迫切需要完善醫療器械定價、采購制度和標準，加大監管力度。”中國醫藥協會副秘書長莊一強說，醫療設備的采購要形成社會中介機構、供應商、新聞媒體、社會公眾為補充的監督體系，避免通過設定特定技術參數，有傾向性地進行招標。

　　專家表示，醫療衛生系統對重點崗位和關鍵環節的廉政風險防控制度建設流于形式，權力運行缺乏監督制約，應加大現行“以醫補藥”機制調整，加大醫院、醫務人員勞動價值所占比例，同時多管齊下完善醫療采購的監控制度。