昨天，中國社科院研究生院和社科文獻出版社共同發布《醫改藍皮書：中國醫藥衛生體制改革報告(2014-2015)》，首次公布北京公立醫院改革試點評估報告。

　　患者門診次均醫療費降15.7%

　　依據評估報告，醫保患者負擔、醫院藥占比實現“兩下降”。據統計，2012年12月至2013年6月，與上年同期相比，醫保患者平均門診次均醫療費用由改革前的444.0元下降到改革后的374.1元，下降15.7%;醫保患者平均出院病人例均醫療費用由改革前的18735.0元下降到17162.7元，下降了8.4%。醫保門診病人和出院病人次均自付費用均有下降，醫保門診病人次均自付費用由改革前的202.9元下降到改革后的149.8元，下降26.2%;出院醫保病人次均自付費用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%。同時，試點醫院平均門診住院總藥占比由改革前的46.18%下降到改革后的37.47%，用藥合理性得到提升。

　　試點醫院還紛紛采取處方點評、不合理處方公示等措施，規范醫生醫療行為。據統計，改革前試點醫院月均處方不合格率為4.87%，改革后下降為2.62%。

　　藥品價格“二次議價”可能松動

　　昨天，中國社會科學院研究生院副院長文學國透露，目前國家發改委起草了藥品價格改革的相關文件，正在行業內相關單位廣泛征求意見，長期以來藥品“集中招標采購，不得二次議價”的政策可能出現松動。在文學國看來，如果“二次議價”，醫院采購高價藥、藥價虛高的現象就會改變。

　　“二次議價”即醫療機構在實際采購時，不按照省級招標確定的價格，而是與供應商進行二次議價，并以此來壓低實際采購價格。“醫改藍皮書”認為，現行藥品集中招標多已變相成為“二次行政管制”，實質上是把藥品進入醫療機構使用的正常市場行為變成了行政審批，招標主管部門成了藥品領域的最大審批機構。而允許醫院二次議價是降低藥品價格的有效辦法，可以使藥品價格普降、醫療機構積極性提高、商業賄賂不治而愈、無須增加財政負擔、促進藥品集中招標制度改革。

　　醫療糾紛婦產科高發

　　藍皮書認為，當前，醫療糾紛呈快速增長趨勢，以北京為例，二、三級醫院更容易發生醫療糾紛，且婦產科、骨科、普外科、急診科為醫療糾紛“高危”科室。

　　北京市醫調委2013年受理的醫療糾紛案件中，一級醫院、二級醫院和三級醫院的醫療糾紛發生量分別為45件、701件、964件，分別占2.58%、40.24%、55.34%。北京市法院2013年一審審結的醫療損害責任糾紛案件的分析結果也表明，醫院級別越高，發生醫療糾紛的數量就越多。其中，涉及的三級醫院為470家，占67.92%;二級醫院為177家，占25.58%;一級醫院僅有19家，只占2.75%。

　　統計發現，經司法途徑和人民調解途徑解決的醫療糾紛中，婦產科最多，骨科居第2位，普外科和急診科分居第3位和第4位，心內科、心外科、神經外科等也都屬于醫療糾紛相對高發的科室。

　　藍皮書建議，防控醫療糾紛，必須深入推進醫療衛生體制改革的進程，重構醫患之間的信任，實現醫療糾紛解決的法制化與規范化，強化醫療服務監管制度和醫療糾紛預防機制。