中藥興旺，匹夫有責(zé)，中藥有“毒”，未必有害，明其利而用之，知其弊而制之，揚(yáng)長(zhǎng)避短，克弊揚(yáng)利，化害為利，方可達(dá)事半功倍之效，何樂而不為！藥本無過，道地精選，遵量守時(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)配伍，規(guī)范炮制，辨證論治，方可藥到病除。

傳統(tǒng)中藥魚腥草遭“封殺”的消息言猶在耳，家喻戶曉的“六味地黃丸”又掀風(fēng)波。一波未平，一波又起，隨著國家絕密配方云南白藥“烏頭堿事件”再惹爭(zhēng)端。我國四大南藥之首入藥“四磨湯”的檳榔也未能“幸免于難”。接踵而至的中藥“毒性”問題、傳統(tǒng)中藥安全性問題以及其未來的出路問題再次成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。驚愕之際，不禁訝然。

難道華夏始祖，嘗百草日遇七十二毒的神農(nóng)氏竟然貽害千年！抑或是以醫(yī)學(xué)著稱于世、被后世尊奉為“藥王”的孫思邈徒有虛名！心中更滿是疑惑，難道著有被譽(yù)為東方藥物巨典《本草綱目》的“藥圣”李時(shí)珍也不過是“其實(shí)難副”？

暮然回首，半個(gè)世紀(jì)前蘇共代表米高揚(yáng)來到滹沱河畔，品嘗著汾酒和紅燒魚，堪稱美食家的他贊不絕口，興致勃勃的毛澤東主席朗聲笑道：“我相信，一個(gè)中藥，一個(gè)中國菜，這將是中國對(duì)世界的兩大貢獻(xiàn)。”

他老人家萬萬不會(huì)想到的是，作為中草藥的發(fā)源地，今天中國大陸拿到的份額，不過是世界草藥交易量的2%，而彈丸之地的日本則以90%的市場(chǎng)份額穩(wěn)居第一把交椅。而如今中藥日漸風(fēng)雨飄搖，千年傳統(tǒng)中藥究竟惹了誰？

曾記否，流傳久遠(yuǎn)的古方“六神丸”，被日本拿去改造，開發(fā)出了舉世贊譽(yù)“救命神藥”的“救心丹”，一度風(fēng)靡全球，年銷售額逾億美元。在向中國申請(qǐng)中藥專利的國家里，日本、韓國、美國和德國更是名列前茅，小小葡萄牙更不堪示弱，居學(xué)習(xí)中藥學(xué)的外國留學(xué)生之首。

讓我百思不得其解的是，遭國人唾罵、棄之如敝履的傳統(tǒng)中藥，為何令外國人津津樂道，千方百計(jì)尋方“盜”藥，樂此不疲？堂堂中華民族拋棄幾千年的醫(yī)藥傳統(tǒng)而唯西醫(yī)西藥馬首是瞻，偌大中國，居然容不下千年中藥？遭遇冰火兩重天的中藥到底惹了誰？

1

何謂中藥之“毒”？毒藥與中藥又有何干？

俗話說得好，“是藥三分毒”。此點(diǎn)常被許多反中醫(yī)藥人士拿來攻訐不休。是的，中藥有毒，如砒霜、巴豆、生烏頭之屬，毒性劇烈。《醫(yī)學(xué)問答》對(duì)此解釋曰：“夫藥本毒藥，故神農(nóng)辨百草謂之嘗毒”。

隋代巢元方在《諸病源候論》中道：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，與人為害，亦能殺人。”

此“毒”是天然藥物對(duì)人體的損害，具毒性，可產(chǎn)生毒副作用，應(yīng)加以避免。但這是狹義之毒，而廣義的“毒”才是真正意義的中藥之“毒”。

《素問?異法方宜論》有云：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。”

凡防治疾病的所有中藥皆為毒藥。“毒藥”是古代藥物的代名詞。早在西漢之前，“毒”和“藥”不分，混稱“毒藥”。古人以“毒藥”作為一切藥物總稱。醫(yī)圣張仲景有精辟之論：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”。

神農(nóng)一日而遇七十二毒，是說他一日之中，辨別了 70余種藥物的特性。藥之特性，用對(duì)了可以治病救人，用錯(cuò)了則會(huì)傷人害命。

“大凡辟邪安正者，均可稱之為毒藥。”如果否認(rèn)了廣義的毒，也就否認(rèn)了藥物的功效，即藥用價(jià)值所在。由此不難看出，“毒藥”一詞的豐富文化內(nèi)涵。正是這“毒藥”，讓中華民族繁衍生息，巋然屹立于世界民族之林，堅(jiān)不可摧！

“毒”又乃藥之偏性。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“藥有酸、苦、甘、辛、咸五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒。”

所指的藥性“有毒”、“無毒”并非專指“毒”的危害有無，而是泛指藥性的強(qiáng)弱、剛?cè)帷⒓本彙４蠓菜幮悦土摇⒆饔镁驼咧^之有毒。安全劑量小，用之不當(dāng)，或超量應(yīng)用，可對(duì)人體產(chǎn)生危害，甚至致人死亡；藥性柔弱、作用緩和者謂之無毒。藥物之功在治病，各種藥物無不具有一定的毒性，久服之后，雖細(xì)微之毒亦能在體內(nèi)蓄積而成“藥邪”，進(jìn)而損傷人體的正氣。

“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒。雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝，氣增而久，夭之由也。”

溫病四大家之一吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書?論藥不論病論》中提及“天下無不偏之藥，無不偏之病。醫(yī)者原以藥之偏，矯病之偏。如對(duì)癥，毒藥亦仙丹；不對(duì)癥，谷食皆毒藥。”

例如砒霜有毒，不知有多少人成為它的冤魂，然而運(yùn)用得當(dāng)它又能治病，不但外敷，也可內(nèi)服。張亭棟教授與藥師韓太云從民間中醫(yī)使用砒霜治療癌癥的案例出發(fā)進(jìn)行科學(xué)研究，在砒霜治療白血病方面取得的成績(jī)?yōu)槭澜缢毮俊?/p>

不僅如此，古代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期的醫(yī)療實(shí)踐還總結(jié)了藥物“七情”（單行、相須、相使、相惡、相反和相畏、相殺）以及妊娠禁忌、服藥禁忌、癥候禁忌、炮制方法、煎煮方法、道地精選、使用部位（去殼免脹、抽心除煩）等，形成了一整套治病祛邪安全有效的理論體系，遵之則無憂，逆之則為害。

2014年1月10日，解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院女科學(xué)家高月領(lǐng)銜的“中藥安全性關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”項(xiàng)目，在當(dāng)日舉行的國家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。該項(xiàng)目歷時(shí)10余年攻關(guān)，創(chuàng)建了中藥早期毒性預(yù)測(cè)、毒性物質(zhì)分析和配伍禁忌評(píng)價(jià)3類技術(shù)8種方法，并利用這一綜合技術(shù)平臺(tái)對(duì)臨床易發(fā)不良反應(yīng)的7大類中藥的安全性進(jìn)行了系統(tǒng)研究，闡明了中藥配伍理論的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制，實(shí)證了“十八反”、寒熱配伍、甘草“調(diào)和諸藥”等中醫(yī)經(jīng)典理論。

2

中藥配伍奧妙無窮。

疾病的發(fā)生和發(fā)展往往錯(cuò)綜復(fù)雜、瞬息萬變，常表現(xiàn)為虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜、數(shù)病相兼，單用一藥難以兼顧各方。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇。藥物配伍，即通過藥物間相互作用，提高藥效，消除其毒性，制約抵消其副作用。“君臣佐使話配伍”，君臣本是政治術(shù)語，古代天子、諸侯皆稱為君，輔佐君者謂之臣，君臣有著嚴(yán)格的等級(jí)之分。古代藥學(xué)家將它引入藥物配伍組方中，成為方劑組成的基本原則。

《素問?至真要大論》中，岐伯回答黃帝關(guān)于“方制君臣”時(shí)說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。”

君藥是針對(duì)主病或主證起主要作用的藥物，按需要可用一味或幾味；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物，或者是對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥是輔助君臣藥起治療作用，或治療次要癥狀，或消除（減輕）君、臣藥的毒性；使藥是起引經(jīng)或調(diào)和作用的藥物。

以《傷寒論》中第一方“麻黃湯”為例，主治外感風(fēng)寒的表實(shí)證。君藥——麻黃（3兩），辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝（2兩），辛甘溫，溫經(jīng)和營(yíng)，助麻黃發(fā)汗解表。佐藥——杏仁（70個(gè)），苦溫，降肺氣助麻黃平喘。使藥——炙甘草（1兩），苦溫，調(diào)和諸藥又制約麻、桂發(fā)汗太過。

麻、桂、杏皆入肺，有引經(jīng)之效，故不再用引經(jīng)的使藥。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的藥性有主次，相互制約又相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)作用，形成一股強(qiáng)大的藥力，去攻克外感風(fēng)寒這“堡壘”，臨床療效顯著，成為千古名方。中藥方劑的組成不是幾種藥物的簡(jiǎn)單組合，而是在豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的一個(gè)有機(jī)整體。其中文化內(nèi)涵的核心就是儒家所強(qiáng)調(diào)的“和”。

從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過長(zhǎng)期實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累并豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。中藥是指按照“四氣”、“五味”、“君臣佐使”等特性與法則配比而成的方劑藥物，而不是隨心所欲的雜合物，根據(jù)需要，或湯、或丸、或散、或膏……

3

中藥炮制與配伍有異曲同工之妙。

除了清除雜質(zhì)，便于制劑和服用外，炮制更兼具減毒、增效、改變歸經(jīng)之能。以地黃為例，生地黃清熱涼血，經(jīng)用酒蒸曬成熟地黃后，因性溫而具滋腎補(bǔ)血之功效。炮制既可為水制、火制，亦可為水火合制等。水制有洗、漂、泡、漬、水飛等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。

而每一種方法中又細(xì)含若干種方法，其內(nèi)涵是極其豐富的。而這些炮制方法，已成為我們國寶級(jí)的機(jī)密。何首烏因治少白頭而聞名遐邇，但致腹瀉者比比皆是。因生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉，須經(jīng)炮制，使蒽醌衍生物水解，降低毒性，消除瀉下作用，使其烏須黑發(fā)的功效得以正常發(fā)揮。

國際癌癥研究中心曾發(fā)布報(bào)告：人類口腔癌、食道癌、咽喉癌與長(zhǎng)期咀嚼檳榔相關(guān)。輿論一片嘩然，終于把名貴的“檳榔”推至風(fēng)口浪尖，更令藥用檳榔使用者惶惶然不得終日。而報(bào)告中所提含致癌物的檳榔指的是“咀嚼檳榔”，而非“藥用檳榔”，二者在原料、加工方法、用法用量等方面迥然不同。

“馬兜鈴酸事件”令廣防己和關(guān)木通聲名狼藉。殊不知，中藥品種繁多，或同物異名，或同名異物。一字之差，誤之千里。如漢防己（粉防己）為防己科植物防己的干燥根，不會(huì)引起腎損害；而廣防己（木防己）為馬兜鈴科植物，含馬兜鈴酸成分，有可能造成腎間質(zhì)損害。又如木通有關(guān)木通（馬兜鈴科）及川木通（毛茛科）之分，前者有致腎損的風(fēng)險(xiǎn)。若炮制不得法，輕則減效，重則害命。如馬兜鈴酸風(fēng)波則因國外婦女為減肥，把含馬兜鈴酸未經(jīng)炮制的廣防己直接且長(zhǎng)期當(dāng)茶飲用，腎損害頻發(fā)不足為奇。

明?龔?fù)①t《壽世保元》中云：“藥……，精制不同，生熟新久，炮煅炙烘，湯丸膏散，各起疲癃，合宜而用，乃為良工……。”

有些藥物必須經(jīng)過嚴(yán)格的炮制，如米炒斑蝥，砂燙馬錢子等以減低藥物的毒性和副作用；有些藥物經(jīng)過炮制可提高療效，如酒炙川芎可增強(qiáng)其活血化瘀之效；姜炙厚樸可增強(qiáng)其行氣消積之治。故古人云：“不及則功效難求，太過則性味反失。”

說明了炮制的重要性。而現(xiàn)在水制的沒了，火制和水火共制的減少了，即便是有也是偷工減料不遵法度。以往的挑、揀、簸、篩、刮、刷等都不見了，而且還摻雜使假，如桃仁摻杏仁，甲珠拌鹽面或白礬面等屢見不鮮。花里摻梗葉，果實(shí)摻皮殼，須根帶泥土則更是司空見慣、不足為奇。至于巴戟、遠(yuǎn)志抽心，益智、草果去殼也很難達(dá)到，由于有效劑量難以把握，真?zhèn)嗡幉碾y以辨別，優(yōu)質(zhì)劣品好壞混淆，生熟新久炮制不清，病者希冀速愈，醫(yī)者貪功求利，又人有稟賦之不同，醫(yī)有高低之差異，文化有東西之分，地域有南北之別，若此種種，中藥中毒病例攀升又有何怪哉？

4

中藥取之有“道”。

“三月茵陳四月蒿，五月砍來當(dāng)柴燒。”藥王孫思邈在一千多年前曾“昭示天下”：不按時(shí)節(jié)采摘的中藥材，有名無實(shí)，跟爛木頭沒有什么兩樣。中藥應(yīng)用講究道地藥材。《晏子春秋?雜下之十》：“嬰聞之：橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳，葉徒相似，其實(shí)味不同，所以然者何？水土異也。”

《新修本草》亦認(rèn)為“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實(shí)非。”

宋代名醫(yī)寇宗奭曰：“凡用藥必須擇土地所宜者，則藥力具，用之有據(jù)。”

泱泱大國，雖藥材資源廣闊，但由于所受自然條件、水土氣候的影響，質(zhì)量則大相徑庭。由于資源漸于乏絕，優(yōu)質(zhì)的原產(chǎn)地藥材則遭到人們竭澤而漁式的掠搶。如云南白藥最重要的原材料七葉一枝花，已經(jīng)瀕臨滅絕。而因需求逐年加大，野生變?yōu)榧曳N也越來越多，不但土質(zhì)、產(chǎn)地等發(fā)生了變化，不道地的藥材一轟而上，由此又產(chǎn)生化肥吸入過多、農(nóng)藥殘留以及重金屬超標(biāo)等一系列問題。事實(shí)上，陷入重金屬超標(biāo)漩渦的遠(yuǎn)不止“六味地黃丸”一家，云南白藥、漢森四磨湯及百年老店同仁堂等不約而同紛紛“中招”。

頻頻發(fā)生質(zhì)量危機(jī)為中藥生產(chǎn)安全性敲響了警鐘。自2005年以來，圍繞中藥材二氧化硫、農(nóng)藥殘留和重金屬超標(biāo)等安全標(biāo)準(zhǔn)問題，中方一直在與日本、韓國等主要中藥材出口國進(jìn)行交涉。而從近年來海關(guān)統(tǒng)計(jì)來看，出口中藥材因有害殘留物超標(biāo)頻遭扣留和退運(yùn)，成為中國中藥材出口最大的攔路虎，不能不令國人反思。

過去魚腥草主要生長(zhǎng)在深山的水溝溪泉邊，沒有污染，水煎煮后飲用退熱立竿見影。現(xiàn)在云南、貴州、四川，將魚腥草種植在施過很多年化肥農(nóng)藥的農(nóng)田里，產(chǎn)收時(shí)裝在竹筐浸入水塘，洗掉泥沙送到集市當(dāng)蔬菜賣，當(dāng)天未賣完怕爛掉才拿回曬干，賣出去做藥。

肺炎發(fā)燒，以兒童居多，小孩病情變化快，以往一劑藥就能見效，延誤了就可能致命。拿這樣沒什么療效的魚腥草做藥，后果可想而知。“工欲善其事，必先利其器。”最可悲、滑天下之大稽莫過于，連治病的藥都“病”了，居然還拿來救人，藥效可想而知！

5

非“理性”用藥，毒性病例攀升有何怪哉。

許多制藥廠家為了適應(yīng)新的形勢(shì)，把一些中藥古方改變劑型和給藥途徑，或?qū)⑺幬锩つ刻峒儭⒓庸ぃ行┧幬锏幕瘜W(xué)成分和功效尚難弄清，復(fù)方衍變的機(jī)理尚難弄懂，故臨床應(yīng)用時(shí)常出現(xiàn)過敏或中毒等反應(yīng)，人們也習(xí)慣把這類經(jīng)現(xiàn)代理論加工提純的藥物出現(xiàn)的毒副作用歸罪于中藥。

從中藥里提取這么多成分，其有效性和安全性，尚且是未知數(shù)，再通過靜脈注射，繞過了腸胃屏障，直接進(jìn)入血液，存在安全隱患在所難免。更有甚者，臨床上常將一些中西藥不合理地混在一起同時(shí)應(yīng)用，并美其名曰“中西醫(yī)結(jié)合”，或習(xí)用西醫(yī)理論套用中醫(yī)，似這等牽強(qiáng)附會(huì)也難免不出問題。

當(dāng)然，盲目迷信甚至追崇性的大量使用中藥也不可取。《素問?五常政大論》說：“大毒治病，十去其六；常毒治病。十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”

用藥治病，要掌握適當(dāng)?shù)摹岸取保豢蛇^度，以免傷了正氣。何首烏致肝損害，日本小柴胡湯事件均曾令使用者膽戰(zhàn)心驚。殊不知，致?lián)p者多為不辨證施治，長(zhǎng)期連續(xù)用藥或超劑量使用所致。攻邪用藥需要適可而止，過則得不償失，過猶不及，欲速不達(dá)。

中藥有毒，聒噪之音此起彼伏、不絕于耳，大有置中藥于死地而后快之感。然而西醫(yī)大家、第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)樊代明院士卻語音慷慨，力挺傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化。這位滿腹經(jīng)綸的消化界著名學(xué)者學(xué)貫中西、博古論今，其對(duì)“醫(yī)圣”張仲景敬重有加，對(duì)古人的智慧，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的尊重與呵護(hù)令人肅然起敬。

其充滿感染力的講座，像流淌的清泉沁人心脾，又宛如純凈絕美的音樂震撼人心，似春日暖陽照耀著“喧囂”的醫(yī)學(xué)大地，令醫(yī)學(xué)重歸于理智與平靜。海納百川，兼收并蓄，樊院士的大家風(fēng)范令人敬意油然生矣。我們豈能再以自己的淺薄無知，度博大精深的中醫(yī)藥之腹，貽笑大方！

中藥興旺，匹夫有責(zé)，中藥有“毒”，未必有害，明其利而用之，知其弊而制之，揚(yáng)長(zhǎng)避短，克弊揚(yáng)利，化害為利，方可達(dá)事半功倍之效，何樂而不為！藥本無過，道地精選，遵量守時(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)配伍，規(guī)范炮制，辨證論治，方可藥到病除。

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