主動健康是一種多主體參與，通過居民發揮主觀能動性獲取健康相關知識并將其轉化為健康行為的整體醫學模式

　　主動健康是一種多主體參與，通過居民發揮主觀能動性獲取健康相關知識并將其轉化為健康行為的整體醫學模式。

　　隨著我國疾病譜的變化和人口老齡化趨勢的加劇，以患病就醫有病治病為主的被動醫療的弊端不斷顯現。被動醫療作為維護健康狀況的終末環節，不僅在宏觀層面增加國家醫療支出，而且在微觀層面也會加大患者及其家庭的精神和經濟負擔，降低患者生活質量。因此，近年來預防大于治療以健康為中心預防為主，防治結合導向的主動健康逐漸成為國內外的研究熱點。1999年李東川在翻譯Total health for woman時將Total health譯為主動健康，雖然此書并未詳細介紹主動健康的概念，但是主動健康這一術語仍在體育、建筑、教育和醫療等領域迅速引起極大重視。長久以來，我國的主動健康建設在探索中發展緩慢。為了提高各領域對主動健康的認識，本文對主動健康的定義和目前我國實施主動健康的現狀進行綜述，并對主動健康實施過程中不同主體可采取的措施提出建議和展望，以期為我國主動健康的實施提供幫助。

　　主動健康的概念在2015年由不同學科的專家跨領域提出，爾后，各專家結合學科特點為主動健康賦予了不同的定義。在我國，體育領域的學者認為：主動健康是通過對主動施加可控刺激，增加微觀復雜度，促進多樣化適應，從而實現機能增強或慢性非傳染性疾病逆轉的醫學模式[6]。老齡化研究中心學者認為：主動健康是一種關注軀體、精神和社會的綜合功能，重視個體主觀行為的持續性參與，關切生命質量和終生價值的健康觀[7]。全科醫學則認為：主動健康是一種基于整體醫學觀，關注的微觀復雜性和個體的主觀能動性，側重于利用現代信息技術動態監測居民健康狀態變化的醫學模式[8]。主動健康管理科學學者認為：主動健康管理是通過自我積極構建健康素養體系（基本健康知識和理念素養、健康生活方式和行為素養及基本技能素養）并養成良好行為習慣的途徑，主動獲得持續健康的能力（包括愉悅的身心狀態和良好的社會適應能力）。

　　雖然不同領域對主動健康的定義出發點不同，但是其均將個體的主觀能動性作為主動健康的核心關注點。此外，體育部門強調體育鍛煉可以提高機體的自我修復能力，減少疾病、促進健康；老齡化研究中心從提高生命質量角度出發，強調個體的整體健康觀；全科醫學結合基層全科醫生為居民提供持續性服務的特點，強調了對居民健康狀態的動態監測；主動健康管理者則強調了個體對于自身健康行為的管理能力。

　　在國外，主動健康也無明確的定義和內涵，國外按照居民對健康相關知識的掌握情況和健康相關行為的執行情況將主動健康分為健康素養（Health literacy）和健康行為（health behavior）兩部分。健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務，做出正確健康決定的能力。公共健康領域的專家將健康素養分為3種類型：功能性健康素養（functional health literacy）、互動性健康素養（communicative/interactive health literacy）和批判性健康素養（critical health literacy）。功能性健康素養指閱讀和理解藥品標簽、藥品說明書和其他基本健康相關信息的能力；互動性健康素養是指運用認知和社會技能積極參與、理解各種形式的交流并將新信息應用到不斷變化的形勢中的能力；批判性健康素養是指為了個人和社會利益，批判性地分析和踐行健康信息的能力。健康行為是指居民為了增強體質、維持與促進身心健康和避免疾病發生而進行的各種活動學生心理健康的意義，主要包括基本健康行為、預警行為、衛生服務利用行為和避開環境危害行為4個方面。

　　綜上，本文將主動健康定義為一種基于生物-心理-社會模式，以衛生健康行政部門為主導、個體為單位、多部門共同合作（醫療機構、教育機構、媒體、環保機構健健康康在線入口、食品安全機構等），全民參與，通過提升個體健康素養、養成良好的健康行為習慣等方式，促進個體發揮主觀能動性、重視生命質量并持續參與健康維護的整體醫學觀。

　　2015年10月，十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設任務。爾后，我國印發并實施了《健康中國2030規劃綱要》《十三五深化醫藥衛生體制改革規劃》《健康中國專項行動（2019—2030年）》等一系列政策，初步形成了中國特色的健康促進體系。自上述政策實施以來，我國在健康領域取得了重大成就，如全民醫療保障制度基本建成、藥品供應保障體系逐步健全、重點人群健康服務得到加強、全民健康生活逐漸普及和人民健康水平穩步提高等健健康康在線入口。然而，目前我國在推行主動健康的過程中，仍存在一些問題與阻礙。

　　由于主動健康是一個跨領域的概念，其內涵尚不明確，導致衛生健康行政部門、相關部門和居民對主動健康的認識不夠全面。在部分地區健康僅僅與環境有關，與心理因素兩口子圖片恩愛、生活方式、遺傳因素、醫療水平無關沒有必要進行健康體檢不需要主動獲取衛生保健知識等觀點仍然普遍存在；2017年我國居民健康信息素養水平僅為22.95%，部分農村居民健康素養水平甚至僅為8.2%。

　　雖然目前我國已設立的醫療、保險、教育、環衛和體育等部門均承擔了部分促進居民健康的相關工作，但是這些機構間彼此獨立，且在涉及主動健康相關工作上無明確的分工，甚至存在部分工作內容的重疊，導致各主體對主動健康相關工作重視程度低、執行力度差，進而出現了各主體間責任推卸、政策執行效率低、資源分配不平衡等問題。因此，我國亟須成立專門的主動健康管理機構，負責各主體間的工作布置、關聯協調和資源分配等工作。

　　（1）醫療機構在居民的醫療和保健中發揮著重要作用，但是目前我國各級醫療機構均存在重治療，輕預防現象，這一方面可能與我國居民有病時才就醫的傳統觀念有關，另一方面也與醫患比例失調，醫務人員工作任務重（如醫療、公衛、科研和教學等），對疾病預防的重視不足有關，如缺乏對患者的健康教育、缺乏對并發癥的篩查、缺乏對企業和職工的職業安全教育等。

　　（2）教育機構雖然目前開設了健康教育課程，但是部分教師、家長及學生對健康教育課程不夠重視（如健康課程的授課教師并非健康專業人員，學生因其他課程課業繁重而輕忽健康相關課程等），導致近視、肥胖和體育活動缺乏等青少年高發健康問題得不到解決健健康康在線入口。

　　（3）隨著全民健身的興起，各社區運動場的建立和體育設施的配備趨于完善，但是由于缺乏完善的體育指導，居民鍛煉時常伴隨不規范行為，如參加體育鍛煉時動作不標準、運動量過大、器材使用方式錯誤等，導致部分體育活動效果欠佳，甚至會引起各種運動損傷。除上述因素外，居民接受的健康指導內容與其需求不匹配也降低了居民有效獲取健康信息和服務的可能性。

　　由于各責任主體對主動健康重視程度較低、主體間健康責任不明確，分配到主動健康相關項目的人力和財力較少，導致主動健康難以取得成效。如學校聘任的健康相關課程的教師（體育老師、健康教育老師和心理老師等）較少，導致學生獲得健康教育及健康咨詢的機會減少；社區體育公共服務配置不足，導致居民體育鍛煉缺乏；宣傳機構對健康相關知識宣傳較少，導致居民健康素養不足等。此外，健康相關資源分配不均也是導致主動健康資源缺乏的重要原因之一，如我國東南部衛生資源的數量明顯高于北部、中西部地區。

　　衛生健康行政部門作為主動健康的領導者和組織者，對主動健康的促進起到關鍵作用。衛生健康行政部門應提高對主動健康的重視程度，將健康理念融入各項公共政策中，并對各項政策進行健康效益的評估和論證學生心理健康的意義，包括制定主動健康計劃、建立主動健康促進組織、協調相關部門聯動、優化社區環境等，具體措施如下：

　　（1）成立健康管理機構，負責主動健康戰略規劃及相關政策的制定和評估工作，負責主動健康相關部門的協調及居民健康素養的監測、評估與提高學生心理健康的意義，合理分配健康資源，縮小區域間衛生資源供給差異，促進健康公平，保障居民的健康權益。

　　（3）通過制定相關政策、法規等途徑加強社區、醫療、教育等機構的聯動，形成多部門共同參與并協調一致的主動健康促進網絡。例如，定期組織社區工作人員、醫務人員、教師、環衛人員等進行部門間培訓和交流，以便為居民提供全方位的健康指導；激勵醫務人員實施主動健康措施；在社區建立體育場配備教練員和體育器材，讓居民能夠享受健康服務，同時也能得到及時的健康指導和保障。

　　（4）完善城市規劃管理，改善社區環境（自然環境、文化環境、教育環境、交通環境等），加強社區基礎建設，以此保障居民擁有健康、宜居學生心理健康的意義、可持續發展的自然環境和社會環境。

　　（5）建立主動健康專家庫，組織健康相關專業人士定期制定健康教育計劃并對健康教育相關資料進行審查，指導健康教育相關人員對居民進行科普教育。

　　（6）通過制定政策，規范煙、酒精、含糖飲料等不利于健康的商品生產和銷售渠道，促進居民健康生活習慣的養成，如強制在煙酒包裝上標注煙酒對的損害，提高煙酒價格和消費稅。

　　醫療機構是保障居民健康的重要主體，其作用貫穿于主動健康實施的整個過程，從健康計劃的制定到實施、疾病的預防到治療、健康素養的提升到健康行為的養成等各個階段均發揮著重要作用。

　　近年來，我國衛生服務機構的診療能力明顯提高，但是，慢性非傳染性疾病的經濟負擔仍不斷增大，看病難、看病貴的問題依舊嚴峻。居民逐漸意識到，僅僅依靠提高疾病診療技術實現全民健康是不可行的，疾病的預防才是促進健康的最關鍵環節。基層衛生服務機構作為居民基本公共衛生和基本醫療服務的主要承擔者，在疾病的預防中具有關鍵作用。基層衛生服務機構促進主動健康的措施如下：

　　（1）在基層衛生機構設立主動健康管理負責人，負責衛生系統內部部門間的組織和協調工作，包括主動健康相關活動的資源分配、技術支持及相關人員的招聘和培訓等。

　　（2）培養居民的健康理念，激勵醫務人員在日常工作中對居民進行健康知識的普及和健康理念的宣傳，并對居民進行飲食、鍛煉、戒煙、急救技能、精神衛生等相關行為的指導。

　　（3）開展社區、家庭主動健康計劃，把健康促進納入社區、家庭發展規劃中，醫療機構為居民提供健康咨詢、疫苗接種、疾病篩查、體檢和慢性非傳染性疾病管理等服務。

　　（4）成立職業病防治小組，對工廠、企業進行健康風險評估，并對的員工進行健康指導，保證居民在健康的環境中工作。

　　社區醫生作為居民健康的守門人，在社區居民健康管理中具有絕對優勢，對居民的身體狀況、生活習慣、居住環境和健康資源等最為了解，因此，成為促進居動健康的重要推動者，也是主動健康實施過程中最為重要的衛生服務提供者。社區醫生在主動健康實施過程中可采取的措施包括：

　　（1）為居民建立健康檔案，健康檔案中記錄居民的個人及家庭情況、居民的生活習慣、易患疾病的危險因素、已患疾病及治療情況，為居民提供連續、綜合的照護。

　　（2）通過公眾號、公益廣告和海報等途徑為不同年齡的居民提供健康教育，幫助居民養成定期體檢、按時接種疫苗和戒煙限酒等健康生活習慣。

　　（3）為居民提供全方位的基本醫療和公共衛生服務，包括為各年齡段人群提供疾病的預防、干預、轉診、康復、隨訪和傳染病的防控等服務。

　　（4）為社區特殊人群提供健康保健服務，包括孕產婦保健、嬰幼兒保健、慢性非傳染性疾病管理、精神疾病患者的管理、殘疾人的管理等。

　　家庭和居民是主動健康措施的最終執行者和最終獲益者，也是另一種含義上的主動健康實施主體。良好的健康素養是居民實施健康行為及改善健康結局的前提。但是，目前我國居民健康素養水平較低，導致居民仍然存在諸多健康行為問題。

　　《國務院關于實施健康中國行動的意見》提出倡導每個人是自己健康第一責任人的理念，居民應做到自主自律，養成符合自身和家庭特點的健康生活習慣，合理膳食、科動、戒煙限酒、心理平衡[15]。因此，家庭和居民促進主動健康的措施如下：

　　（1）居民應發揮主觀能動性，積極通過電視、廣播、網絡等途徑獲取健康相關知識并主動將健康知識轉化為健康行為。

　　（2）合理膳食，制定飲食計劃表，合理搭配食物并在膳食中做到三減飲食，即減鹽、減糖和減油，選用適當的廚房量具（量勺和量杯）控制鹽、糖和油的用量。

　　（3）適量運動，制定運動計劃表，并嚴格執行，可通過按時打卡和集體活動的方式提高運動積極性健健康康在線入口，以此減少肥胖、高血壓、心臟病等慢性非傳染性疾病的發病風險。

　　（4）吸煙是支氣管炎、肺癌、高血壓等多種疾病的高危因素兩口子圖片恩愛，過度飲酒則會增加酒精性肝炎、酒精中毒的風險，因此，居民應主動做到戒煙限酒，減少煙酒相關疾病的發生。

　　（5）心理疾患是心身疾病的重要病因，目前已發現的心身疾病多達68種，并且部分患者由于擔心被歧視而延誤最佳治療時機，導致病情進一步加重。因此，家庭成員間應加強溝通、交流和支持，維護心理健康，避免心身疾病的發生。一旦發現家庭成員中出現精神異常者，應正確認識疾病并引導患者及時就醫。

　　（6）定期體檢和合理用藥，在醫生指導下，針對高危因素主動參加疾病風險評估健健康康在線入口，必要時采取干預措施，用藥遵循醫囑，不私自增減藥物劑量或改變藥物療程。

　　住房、交通、就業、環境、基礎建設等均是影響健康的重要因素，教育機構和媒體機構則是主動健康理念的主要傳播機構，因此，推進主動健康資源相關方的參與也是影響主動健康實施效果的重要因素。

　　（1）教育機構應開設健康相關課程，包括營養、心理健康、健康行為、安全與急救、體育鍛煉等，并將這些課程納入考試評定體系。

　　（2）媒體等宣傳機構應主動提高對健康素養（身體素養、心理素養、社會素養）的重視程度和傳播意識，并倡導社會各部門開展主動健康相關的項目和主題活動，推動主動健康知識及健康行為的傳播[33]，同時加強對戒煙限酒、減少含糖飲料攝入等行為的宣傳。

　　（3）體育部門應提高運動場所和設備的開放程度，并提供體育運動項目選擇、體育器材使用方法等內容的指導。通過提高居動技能（如體能訓練、運動康復、運動營養、體質監測等）促進機體維持穩態。

　　（5）建筑材料、醫療器械、家具和電器等生產廠家要積極改良生產工藝，將產品影響健康的因素（如有毒有害氣體健健康康在線入口、光污染、輻射和噪聲污染等）降至最低。

　　（6）人工智能、生物技術和電子信息等行業應積極研發健康素養評估與提高、健康行為習慣養成、疾病預防和治療等相關產品。

　　綜上所述，主動健康是一種多主體參與，通過居民發揮主觀能動性獲取健康相關知識并將其轉化為健康行為的整體醫學模式。衛生健康行政部門、醫療機構、教育機構、宣傳機構和個人均是促進主動健康的重要角色，各主體應明確責任，在積極承擔自身責任的基礎上加強合作，提升居民健康素養、培養居民健康的生活方式、完善健康相關服務，全方位全周期地保障人民健康，推動我國主動健康的進步和發展，早日實現全民健康。