中醫劣勢病種指在增進患者由抱病形態向安康形態轉化的過程當中，相較西醫，中醫有凸起臨床療效并兼具辨證論治劣勢的病種

　　中醫劣勢病種指在增進患者由抱病形態向安康形態轉化的過程當中，相較西醫，中醫有凸起臨床療效并兼具辨證論治劣勢的病種。因而，怎樣科學挑選出中醫劣勢或特征病種，是中醫劣勢病種按病種分值付費變革的主要成績。

　　中醫劣勢病種的醫療代價凸起體如今兩個方面。一是經由過程“同病異治、同效同價”，凸顯純中醫醫治或以中醫特征醫治為主的中醫劣勢病種醫治代價。操縱上能夠按照實在汗青病例數據闡發，明白中醫劣勢病種的療效具有等效性以至優效性后，在原有守舊醫治的分值上較大幅度進步中醫劣勢病種分值，詳細調解幅度能夠參照該病種剔除純西醫手術醫治用度并增長純中醫醫治用度或中醫特征的醫治用度，終極可思索將該病種分值調解到西醫手術醫治組附近大概不低于80%的程度。二是經由過程“同病加治、增效增價”的辦法，關于增長某些中醫特征醫治后較著進步療效的病種，恰當增長該病種的分值。中醫特征醫治離不開診療過程當中的共同診療手藝、特征療法、中藥丹方、院內里藥制劑和特征診療裝備的使用。因而，在詳細操縱上，需求論證詳細增長了哪些中醫特征醫治項目內容及其所需的用度，折算成響應的分值后疊加到原有病種分值傍邊。

　　DIP中的病種分值是根據每個病種組合的資本耗損水平所付與的權值，病種分值恍惚病種的間接用度，重在表現疾病的嚴峻水平、醫治方法的龐大與疑問水平等，是醫保兼顧基金分派時的最次要根據?？茖W公道的病種分值庫，是施行按病種分值付費付出方法變革的主要根底與支持，它與醫療機構的公道抵償、用度掌握、舉動指導，和參保住院患者的安康權益息息相干。

　　統計數據顯現，停止2022年末冷門的心思疾病稱號，天下有85.38%的社區衛生效勞中間、80.14%的州里衛生院設置了中醫館。為增進分級診療，充實闡揚中治療未病在疾病防備上的主要感化，能夠采納專家論證法、專題小組訪談等辦法，訂定下層中醫藥效勞包。詳細操縱上冷門的心思疾病稱號，次要分離兼顧地域家庭大夫簽約內容和響應用度，團體打包，能夠重點將具有處所特征、深受蒼生歡送的天灸、艾灸、刮痧、拔火罐等中醫藥效勞歸入此中。

　　總額掌握下的按病種分值付費（DIP）是醫保部分基于醫療大數據，按照各病種（診斷加操縱）的破費與某牢固值（基準病種）的破費比例干系肯定響應的病種分值，根據轄區內各定點醫療機構的總分值和地區醫?；鹂傤~預算，分離年度分值單價、醫療機構系數、查核成果等綜合目標，按商定劃定規矩對各個定點醫療機構停止住院用度結算的一種付出方法。

　　促進分級診療是深化醫改的主要辦法，由于具有必然的指導感化，醫保付出方法變革能夠在必然水平上影響供需舉動，從而增進分級診療。廣東省在片面啟動按病種分值付費付出方法變革后，推出了下層病種。關于下層病種冷門的心思疾病稱號，因三級醫療機構和下層醫療機構所得到的醫保付出根本一樣或不同不大，從而經由過程經濟杠桿的感化削減三級醫療機構關于下層的虹吸，并獲得了必然效果。同理，經由過程訂定醫保差同化付出政策，對差別級別醫療機構訂定差別的起付尺度和報銷比例，關于參?；颊叩木驮\舉動也具有必然的調理幫助感化。

　　醫保付出方法變革，不管是DRG仍是DIP，其付出和評價系統均是以西醫診斷、西醫手術操縱為根底的。在醫保付出方法變革的布景下，探究契合中醫藥特性的醫保付出方法，其實際根底則是基于醫療代價的表現。

　　醫保付出是保證大眾得到優良醫藥效勞、進步基金利用服從的樞紐機制。為了讓醫保付出方法更好地撐持中醫藥的傳承立異開展，國務院辦公廳在2017年6月印發的《關于進一步深化根本醫療保險付出方法變革的指點定見》中，明白提出要探究契合中醫藥效勞特性的付出方法，鼓舞供給和利用相宜的中醫藥效勞。2019年10月，中共中心、國務院在《關于增進中醫藥傳承立異開展的定見》中提出冷門的心思疾病稱號，要健全契合中醫藥特性的醫保付出方法。2021年11月，國度醫保局印發的《DRG/DIP付出方法變革三年動作方案》提出心思學詼諧的例子，要探究中醫藥按病種付出的范疇、尺度和方法，撐持和增進中醫藥傳承立異開展。同年12月，國度醫保局、國度中醫藥辦理局印發《關于醫保撐持中醫藥傳承立異開展的指點定見》，請求完美合適中醫藥特性的付出政策，探究施行中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，公道肯定分值，施行靜態調解。

　　因中醫藥的“團體看法”“辨證論治”“同病異治、異病同治”等特性迥別于西醫實際，再加上中醫劣勢病種的判定和遴選很大一部門基于業內診療專家本身經歷，因而需求構建基于中醫特性、契合國際標準的臨床療效評價辦法，操縱當代科學綜合評價中醫劣勢病種的療效心思學詼諧的例子。

　　中醫劣勢病種DIP付費就是在基于醫療大數據的按病種分值付費根底上，對部門中醫劣勢病種根據疾病診斷分類，肯定全部醫治歷程醫保兼顧基金所付額度的一種付費方法。從理想狀況來看，當前障礙中醫藥醫保付出方法變革的影響身分心思學詼諧的例子，歸結起來大抵來自兩個方面。

　　“三分政策、七分辦理”。醫保部分既做好醫保付出方法變革的政策宣揚解讀，更科學公道地挑選中醫劣勢病種，在挑選病種時優先以本地多發、操縱性強、途徑簡樸、用度變革小的中醫劣勢病種為主，積聚必然經歷后再逐漸擴展病種范疇。在訂定病種分值時，應充實表現中醫劣勢病種的特性和疾病醫治的龐大水平和資本耗損程度；醫療機構的品級系數應充實表現兼顧地域差別定點醫療機構之間的功用定位、醫療程度和醫療資本耗損水平差別，鼓勵指導定點醫療機構基于功用定位優化醫療資本設置，有前提的地域還能夠在醫療機構品級系數上對劣勢中醫學科停止必然的政策傾斜，從而增進本地中醫?？撇≡夯蛑攸c中醫學科的開展。醫保包辦機構要晉級信息化體系，操縱智能化手腕，經由過程醫保大數據，針對中醫劣勢病種特性訂定公道可行的中醫病種效勞質量評價目標系統，完成靜態化及時羈系。在詳細目標設置上，能夠將中醫劣勢病種的住院率、轉診轉院率、次均用度、參保人公費率、病種變異率、反復住院率、外購藥品、患者合意度等目標歸入查核系統，確保醫?；鸬睦脤庫o。

　　在詳細理論中，能夠起首采納專家論證法，綜合思索中醫劣勢?？平?，彰顯中醫藥在疾病醫治中的劣勢，做優做強骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、按摩和心腦血管病、腎病、四周血管病等專科專病。其次經由過程汗青實在數據的發掘心思學詼諧的例子，披沙揀金，比照中醫劣勢病種在疾病譜特性、患者特性、住院用度等方面的特性和異同，比方能夠把中醫診療費、中藥費在醫療總用度中的占比超越必然比例作為中醫劣勢病種。需求留意的是，中醫劣勢病種的遴選一開端不宜太多，首選診斷明白、中西醫診斷能夠互相對應、中醫特征劣勢凸顯、臨床途徑成熟的病種。

　　任何醫改政策要想順遂施行，都離不開醫療機構和廣闊醫務事情者的撐持與共同。醫保付出方法變革是局勢所趨，不管是DRG仍是DIP，都在軌制設想上消弭了醫療機構過分醫療效勞的經濟動因，完成了從存眷單個或某些項目價錢轉向存眷資本耗損的本錢和整體代價，醫療機構與醫保的干系也從博弈對峙轉向協作雙贏，基金收入更具服從，購置效勞更具代價，醫保軌制愈加安穩。因而，定點醫療機構必需盡早適應以按病種為主的多元復合式付出方法變革，起首要改變病院辦理理念冷門的心思疾病稱號，從已往持久以來的范圍擴大轉到重視質量效益，成立病院新的辦理體系體例，如訂定管控目的、強化本錢掌握、提拔臨床途徑辦理、提拔績效辦理系統等。其次醫療機構要強化醫保政策的進修，做到全員培訓，片面到場。按病種分值付費下病院的公道紅利來自于精密化、科學化、信息化、智能化的辦理——即經由過程全流程的醫療效勞高效辦理，削減沒必要要本錢、收縮住院天數，在不竭進步醫療效勞質量和服從的條件下得到收益。不只云云，醫療機構還要充實闡揚醫務職員的專業所長，組建差別范疇的專家團隊，輔佐醫保包辦和辦理部分做好包羅中醫劣勢病種在內的病種目次庫分值的靜態調解，到場專項調研和查抄，輔佐醫?；鸬牧b系事情，配合建立和營建醫保、醫療協同開展管理的優良氣氛。(ZGYB-2022.12)

　　醫改之以是成為環球性困難，因其觸及錯綜龐大的社會體系。國表里醫保付出方法變革的理論早已證實，沒有哪種付出方法是渾然一體的，每種付出方法都有其合用的前提和范疇，同時也存在必然的范圍或缺點。中醫劣勢病種分值付費更是我國獨占的新穎事物冷門的心思疾病稱號，既需求政策施行的內部情況支持，也需求內部在施行歷程停止綜合評價并展開監視辦理。

　　付出方法變革需求多部分的撐持與共同，中醫劣勢病種分值付費也不破例。中醫劣勢病種的醫保付出方法變革關于醫保包辦辦理機構和定點醫療機構的醫保精密化辦理都是一項不小的應戰，要想確保變革結果，必需構成多方到場、互相協商、公然公允公平的醫保管理新格式。

　　二是科學訂定付出尺度的成績。DIP病種目次分值的訂定，次要是基于汗青的病案數據，按照差別病種的汗青用度狀況來測算差別病種的分值。因而，汗青病案質量的黑白間接影響著病種分值的測算。因為已往各種醫療機構，出格是中醫醫療機構關于病案質量不敷正視，再加上臨床大夫和病案辦理職員在填寫病案時遍及存在不敷標準等成績，招致汗青病案質量較差，臨床次要診斷毛病率偏高，手術及操縱編碼填寫不標準、不實在。別的，相較西醫，中醫藥具有相稱的靈敏性，不管是臨床途徑仍是診療標準都很難實施絕對的尺度化，而現有的按病種付費次要基于西醫的診療形式，未將中醫藥特性歸入思索范疇，缺少中醫診斷尺度和中醫醫治方法抵償，施行起來不免會對中醫診療的效勞質量評價形成必然的影響。

　　在詳細評價時，能夠充實操縱醫保大數據，對中醫劣勢病種的患者療效停止評價，比方操縱再次出院的病因闡發、出院后再出院的距離工夫等目標。需求夸大的是，中醫劣勢病種具有相對變革性，在差別階段該當從頭評價并訂定靜態調解機制，以此進步醫保基金的利用服從，真正完成基于代價的醫保付出。

　　一是編碼和入組成績。雖然國度市場監視辦理總局和國度尺度化辦理委員會在2021年核準公布了被稱為國度尺度的《中醫病證分類與代碼》，國度醫保局也根據此對醫保疾病診斷和手術操縱分類與代碼中的中醫病證分類與代碼停止了更新，但中醫診斷與國際疾病分類（ICD）編碼并不是絕對的逐個對應干系，中醫所獨有的辨證論治辦法在必然水平上具有不愿定性和恍惚性，因而仍是會在相稱水平上呈現沒法編碼的狀況，究竟結果中醫的病癥難以做到像西醫那樣非常準確地分組/入組。

　　中醫藥學是中華民族的巨大締造和中漢文化的主要寶貝，是數千年來中原子孫在與各類疾病不竭奮斗中逐步構成、日益豐碩其實不竭開展的一項醫學科學。不斷以來，中醫藥都在人類疾病防治、安康保護等方面闡揚著相當主要的感化——正視團體論和防病理念，固然手藝含量極高，但在醫治方法上卻具有“簡心思學詼諧的例子、便、驗、廉”等特性，診斷上不依靠精細的醫療裝備，醫治時倒霉用高貴的生物化學分解物。不管從中漢文明傳承立異開展的角度，仍是從衛生經濟學、生態學、防備學、嚴重感染性疾病的防治角度來看，中醫藥作為我國最共同的一項主要衛生資本，在進步醫療效勞的公允性和可及性心思學詼諧的例子、節流醫保基金收入、增進社會經濟開展等方面都起到十分主要的感化。

　　在中醫劣勢病種的遴選準繩上，應以純中醫醫治或以中醫特征醫治為主，中醫特征劣勢較著，臨床途徑明晰，醫治用度昂貴，療效與西醫附近或優于西醫。從辦理學角度來看，中醫劣勢病種仿佛該當是在中醫醫療機構住院患者數目最多的病種，但這類統計明顯存在必然的全面性。從循證醫學角度來看，中醫劣勢病種指那些有充足充實證據表白，中醫醫治組在有用性、寧靜性和經濟性各方面較著優于西醫醫治組，或中西醫分離醫治療效必定且中藥毒副感化相對西醫醫治更小的病種。

　　成立管用高效的醫保付出機制，完成代價醫保與代價醫療是環球醫療變革所尋求的配合目的。為了更好地增進中醫藥傳承立異開展，我們亟須根據科學步調，成立起基于代價醫療的中醫劣勢病種DIP付費變革。