定點醫療機構月度預結算金額 = 定點醫療機構月度分值 × 月度結算點值 - 小我私家承擔用度 - 其他醫療保證用度　　點擊鏈接下載完好附件：鄭州市醫療保證局 關于做好2023年按病種分值付費（DIP） 相干事情的告訴-政務公然　　（五）醫療機構品級系數

　　定點醫療機構月度預結算金額 = 定點醫療機構月度分值 × 月度結算點值 - 小我私家承擔用度 - 其他醫療保證用度

　　點擊鏈接下載完好附件：鄭州市醫療保證局 關于做好2023年按病種分值付費（DIP） 相干事情的告訴-政務公然

　　（五）醫療機構品級系數。品級系數包羅根底系數和扣減系數。根底系數按照定點醫療機構級別、病種構造、功用定位等客觀差別及免費尺度等，根據疾病嚴峻水平、醫治方法龐大水平和實踐資本耗損水平相同一的準繩停止肯定。

　　定點醫療機構DIP月度撥付金額 = 定點醫療機構月度預結算金額 × 95%（其他5%為質量包管金） - 違規扣除用度

　　為進一步深化鄭州市按病種分值付費（DIP）變革，按照《河南省醫療保證局關于印發河南省醫療保證按疾病診斷相干分組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費結算法子（試行）的告訴》（豫醫保辦〔2023〕37號）、《河南省醫療保證局關于印發河南省DIP病種主目次庫（1.0版）的告訴》（豫醫保辦〔2023〕42號）等文件請求和DIP事情促進方案，現就做好2023年按病種分值付費（DIP）事情告訴以下：

　　自2023年1月1日起，開端施行《鄭州市DIP病種主目次庫（2023版）》（附件1）、《鄭州市DIP下層病種目次（2023版）》（附件2）、《鄭州市中醫劣勢病種目次庫（2023版）》（附件3）嚴峻的疾病有哪些、《鄭州市中醫住院病種目次（2023版）》（附件4）和《鄭州市DIP醫療機構根底品級系數（2023版）》（附件5）。2022版DIP病種目次庫（包羅鄭醫保辦〔2022〕65號告訴印發的中醫住院病種）截至利用。

　　河南省神經病病院、鄭州市第八群眾病院、鄭州市神經病防治病院、登封泛愛神經病愈病院2023年度契合劃定的住院醫療用度實施“項目付費、總額掌握嚴峻的疾病有哪些、超支分管”的付費方法。2023年度兼顧用度掌握總額為該定點醫療機構近三年（2020至2022年）兼顧用度發作額的均勻值（附件6）。此中登封泛愛神經病愈病院因聯網不敷三年，2023年度兼顧用度掌握總額由登封市與該院協商肯定。上述定點醫療機構在2023年度兼顧用度發作額低于或即是年度兼顧用度掌握總額的，兼顧用度按項目付費據實結算；超越年度兼顧用度掌握總額的，超越部門按照兼顧基金出入狀況和累計節余狀況由單方按DIP超支分管法子配合分管。

　　（四）中醫住院病種目次。對中醫醫治用度占比超越總用度45%，且總用度高于對應西醫診斷醫治用度的統一病種，根據數據測算超出跨越比例，停止同比例的分值加成，肯定61其中醫住院病種。

　　（二）DIP下層病種目次。根據主目次內的核芥蒂種組合，分離各品級定點醫療機構病種病例數、次均用度、病種分值，挑選縣級及以下醫療機構病例數高于市級及以上醫療機構病例數、各品級定點醫療機構之間次均用度辨別度較小的病種，綜合醫學臨床和手術分級指南，剔除含龐大手術或風險較高的病種后，將298個病種遴選肯定為我市DIP下層病種嚴峻的疾病有哪些。下層病種品級系數設置為1，在不劃一級醫療機構施行統一品級系數嚴峻的疾病有哪些。

　　（一）進步根底數據質量。各定點醫療機構要實在增強病案質量辦理，成立完美質控軌制，嚴厲落實國度醫保信息營業編碼，根據《醫療保證基金結算清單填寫標準》請求，標準填寫醫療保證基金結算清單，做到應填盡填心思疾病分類，據實填寫。針對部門離術操縱為灰碼的要細化填寫，觸及全省范疇內初次展開且歸入醫保付出的高新手藝要據實填寫，年末清理時，將按照實在數據狀況，構成相干病種組合后予以清理。觸及統一疾病兩側手術的病例，由醫療機構逐月上報，醫保包辦機構考核后按照測算成果肯定分值。

　　（二）標準DIP付費結算流程。為標準DIP結算流程，保證結算事情一般展開，各定點醫療機構應于每個月5日前倡議上月結算申請，并于每個月10日前上傳上月醫療保證基金結算清單等相干數據信息。分組成果確認后10個事情日內結算上月住院兼顧基金用度，結算時預留5％的質量包管金。對過期未完成的醫療機構，按實踐上傳數據計較月度預結算金額，不再按實踐發生數據預結算心思疾病分類，差額部門待年度清理時再予結算。

　　扣減系數按照年末清理時醫療機構昔時的人次人頭比與地域均勻人次人頭等到該醫療機構汗青年度人次人頭比等，停止綜合比力后肯定(詳細法子另行訂定）。

　　（一）DIP病種主目次庫。2023版主目次庫包羅核芥蒂種8284個，綜合病種4411個，基于《河南省DIP病種主目次庫（1.0版）》嚴峻的疾病有哪些，分離省直和鄭州市（含鞏義市）參保職員在鄭州市域內醫保定點醫療機構汗青數據、實踐疾病特性心思疾病分類、臨床特性、資本耗損，肯定病種分值。

　　（三）中醫劣勢病種目次。根據《河南省醫療保證局 河南省衛生安康委員會關于展開中醫劣勢病種按療效代價付費試點事情的告訴》（豫醫保辦〔2023〕44號）請求，分離我市實踐，對“橈骨遠端骨折”等9其中醫劣勢病種實施按療效代價付費。

　　（三）調解用度非常病例斷定機制。對高倍率、低倍率等偏向病例的病例范例斷定，由本來地域病種均費調解為醫療機構品級病種均費，削減各品級醫療機構偏向病例占比，進步一般病例占比。

　　（一）調解月度預結算預算金額。對月度預結算預算金額停止科學分派，將本來的年度預算金額均勻分派額調解為根據汗青三年代度兼顧基金占比停止計較。