由世界衛生組織（WHO）編寫的英文版ICD-10（國際疾病分類第十次修訂本，全名是“疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本”），即將于2015年10月1日的期限在美國實施

　　由世界衛生組織（WHO）編寫的英文版ICD-10（國際疾病分類第十次修訂本，全名是“疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本”），即將于2015年10月1日的期限在美國實施。與人們比較熟悉的“國際疾病分類第九次修訂本(ICD-9)”相聯系，ICD-10仍沿用傳統的名稱“國際疾病分類”，是世界各國在對本國居民健康狀況收集、整理病理生理狀態、匯總上報以及統計分析中必須遵循的分類標準。從1983年開始編寫，直到1992年完成，歷時10年，ICD-10在中國國內已經于21世紀初開始使用。為何在醫學最為發達的美國，ICD-10卻姍姍來遲，實施期限反復拖延長達20多年呢？

　　ICD-10作為當今世界上最先進的疾病和健康問題編碼系統，比40年前的ICD-9有了更大的進步，更完善的分類以及更強大的功能。然而，美國醫學會(American Medical Association，簡稱AMA)病理生理狀態，這個總部位于芝加哥的美國最大的醫生組織，卻一直在ICD-10在美國推廣的過程中扮演著反對者的角色。最近，AMA又支持了德州共和黨眾議員TedPoe提出的再次延期ICD-10提案。其實，要理解AMA的態度并不困難，因為AMA作為代表美國醫生的利益的團體，必須為保障醫師利益而奮斗。因為美國是世界上僅有的幾個以ICD-9編碼來作為收費依據的國家之一，在醫生與保險公司結算的時候需要依賴這一編碼進行議價收費，ICD-10比ICD-9多了5倍的編碼量，從原來的13000個編碼擴展到了68000個，需要醫生對疾病和診斷治療更加細致的記錄和分析，工作量大大增加；同時，診所和醫院必須升級他們的健康信息系統來適應ICD-10的編碼需要，這需要大量的時間和金錢來雇傭IT人員，更多的管理人員來完成這一轉換，成本甚高，而且此升級沒有政府資金支持病理生理狀態。據估計，使用ICD-10會給醫生和醫院降低10%-50%的生產力。這樣的情況之下，也就不難理解為何AMA不斷支持ICD-10的推遲使用，甚至號召直接跳過ICD-10，進入2017年才有眉目的ICD-11了。

　　雖然反對浪潮非常之大，然而為什么ICD-10的執行還是被推上議程呢？這是因為ICD-10對于醫學的長期發展在各個方面都非常有利。

　　ICD-10可以為新的醫療科技和手術提供更加精準和更完善的分類和記錄生理障礙是什么意思，可以為醫療質量的評估和進步帶來更高質量的數據，來更好地分析醫療過程中的并發癥，構建更加完善的臨床路徑以及追蹤更詳細的醫療結果。

　　當今美國非常權威的醫療質量研究機構AHRQ(美國醫療保健研究與質量局)仍在使用ICD-9作為研究的標尺，一旦升級為ICD-10病理生理狀態，醫療質量的研究將能更加精確地分析出醫療服務提供者跟病人預后的聯系，更好地澄清很多醫療并發癥和醫療安全的難題。

　　ICD-10將為醫學研究提供更高質量的數據支持，長遠來說，更加有邏輯的ICD-10編碼將不斷減少編碼錯誤，提高醫學研究的精確度。可以預見的是，更高的編碼精密度可以讓人們發現以前沒有注意到的醫學現象，比如發現正在潛伏的流行病，比如研究到底開腹手術和腹腔鏡手術到底在哪種情況下對病人預后更有利，這些研究都可能挽救更多人的生命，大大提高醫療質量，甚至為美國醫療系統節省數十億美金。

　　美國是世界上唯一沒有使用ICD-10來記錄疾病的發達國家，這為疾病信息的國際共享和交流造成了隔閡，美國作為超級大國在疾病的追蹤和響應方面的能力因此受到限制。ICD-10對于公共衛生方面疾病的編碼也遠勝過ICD-9，它更加精密并且能夠捕捉到國家級需要上報的疾病。使用ICD-10可以促進國際醫療質量的比較和交流，同時對于大型流行病和恐怖主義有關的疾病預防也是大有助益。

　　ICD-10帶來的編碼精密度和更加邏輯化的設計可以幫助醫療機構和醫生更容易監控醫療質量和病人預后，可以讓他們更加精確地進行效價分析和系統流程優化。同時病理生理狀態，ICD-10比ICD-9更加有利于醫療償付，更加細致和與時俱進的編碼能夠讓醫療服務提供者，醫療服務償付者以及醫療政策制訂者更好地溝通聯系，為美國正在提倡的“pay for performance（按醫療表現支付）”的施行提供更加有力的依據。而且，更加精細的編碼有利于捕捉到醫療欺詐的發生，減少有關的醫療犯罪情況。

　　ICD-10的升級，對于美國醫療信息產業是一個極大的考驗，大量復雜編碼的升級和更新，需要更多IT工作人員和公司的服務，為此方面的創新發展提供了極大的空間。一些醫療信息產業的巨頭，比如位于波士頓附近的AthenaHealth就為醫療機構推出了一系列升級ICD-10的服務，同時有非常多的其他巨頭比如3M公司和創業公司瞄準了這一商機，提供各種升級服務生理障礙是什么意思。在美國醫療信息化非常普及的形勢之下生理障礙是什么意思，ICD-10升級不僅可以帶動醫療產業全面進步，也為醫療IT的帶來了很大契機。借鑒美國的經驗，發展中國家在醫療健康信息產業發展中，完善電子病歷系統并且普及，打好基礎，才能為進一步的醫療行業的全面升級做好鋪墊。

　　（陳梁，畢業于上海交通大學醫學院，曾在多倫多大學醫學院生理障礙是什么意思、休斯頓貝勒醫學院、紐約西奈山醫學院、耶魯大學醫學院以及哈佛大學醫學院等國際著名醫學院校接受培訓。目前于美國波士頓大學研究醫療政策與管理病理生理狀態。）