8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，就健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障、改革個(gè)人賬戶向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）的發(fā)布，預(yù)示著醫(yī)保制度改革將邁出重要的一步。

醫(yī)保制度是最重要的民生保障制度。環(huán)顧世界，幸福指數(shù)高的國(guó)家，無(wú)不是醫(yī)保體系健全、相關(guān)制度保障度高的國(guó)家。更重要的還在于，在當(dāng)代，醫(yī)保體系建設(shè)、醫(yī)保保障程度、與醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題，都是國(guó)家政治的重要議題，是政治考量與博弈的重要命題；醫(yī)保制度產(chǎn)出的民生成果，就是政府的政治答卷，其分?jǐn)?shù)高低已經(jīng)成為衡量政府治理效能的重要指標(biāo)。

從這個(gè)意義上講，所有涉及醫(yī)保體系建設(shè)和醫(yī)保制度改革的方案，都應(yīng)慎重對(duì)待，將目標(biāo)設(shè)定為越改越好，讓民眾切切實(shí)實(shí)地具有獲得感和增益感。從人們?nèi)粘＞歪t(yī)的經(jīng)歷中可知，醫(yī)保體系建設(shè)和醫(yī)保制度改革不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作，其方案設(shè)計(jì)需要在實(shí)踐中不斷修改完善。對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，對(duì)這樣一項(xiàng)復(fù)雜的體系建設(shè)和制度改革提出基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的意見(jiàn)，也非易事。作為一項(xiàng)制度，即使將“帕累托”式人人增益的改革效應(yīng)作為“取乎其上”的目標(biāo)設(shè)定，其復(fù)雜的運(yùn)作機(jī)理也會(huì)使得一些個(gè)體或群體的得失與整個(gè)體系和制度實(shí)際產(chǎn)生的綜合效益之間并不能完全畫(huà)上等號(hào)。

當(dāng)然，這并不是說(shuō)個(gè)體從醫(yī)保體系和制度產(chǎn)出效益中的占比就不足以評(píng)價(jià)其改革的設(shè)計(jì)及其效果。雖然醫(yī)保體系和制度運(yùn)作過(guò)程復(fù)雜，但判斷其功用如何卻并不復(fù)雜。任何醫(yī)保體系建設(shè)和制度改革的效果如何，可從醫(yī)保覆蓋（病種）面和醫(yī)保（費(fèi)用限制）保障程度兩個(gè)方面進(jìn)行觀察。如果醫(yī)保改革在這兩個(gè)方面的功能增強(qiáng)，那么，這個(gè)改革就是成功的。

正如上述征求意見(jiàn)的改革措施所示，此次改革的目的在于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。門(mén)診共濟(jì)保障程度，關(guān)系到醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的穩(wěn)定運(yùn)作。醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作，其目的在于為國(guó)民提供基本和質(zhì)量越來(lái)越高的醫(yī)療保障。沒(méi)有這個(gè)目標(biāo)設(shè)定，醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作就成了自我運(yùn)轉(zhuǎn)，為運(yùn)轉(zhuǎn)而運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，門(mén)診共濟(jì)保障程度不足，將會(huì)影響醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作。醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系運(yùn)作不暢，醫(yī)保制度就成了擺設(shè)，同樣達(dá)不到醫(yī)保體系和制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)不了醫(yī)保制度的功能。這種關(guān)系，實(shí)際上也是要求門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革應(yīng)該在醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系運(yùn)作與國(guó)民個(gè)人所得之間保持基本平衡。（作者：曾繼企，系媒體評(píng)論員）