近日，國務(wù)院成立的“健康中國行動推進委員會”發(fā)布《健康中國行動2019—2030》，在健康中國要做什么、怎么做、誰來牽頭的方面給出權(quán)威指引。

　　“每個人是自己健康的第一責(zé)任人。”解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長、中國科協(xié)生命科學(xué)學(xué)會聯(lián)合體秘書長王小寧對發(fā)布文件中的這一點格外認(rèn)同，他解釋，世衛(wèi)組織早已給出結(jié)論，在國民健康促進和維護中，醫(yī)療的貢獻不足10%，主要取決于民眾生活方式和生活環(huán)境。王小寧說：“原來把‘抓手’的著力點放在10%的部分，現(xiàn)在是要把‘抓手’放在90%的部分，即民眾生活方式和生活環(huán)境。”

　　“奇葩”但不“坑爹”的國際做法

　　2008年，日本厚生省規(guī)定企事業(yè)單位40歲以上的員工每年必須強制性測量腰圍，男性不得超過85cm，女性不得超過90cm。超過者需進行強制性教育和減肥，否則可能被解聘。“制度牽引營造了一個督促民眾自行改變不良生活方式的社會氛圍，日本人均期望壽命連續(xù)幾年居世界榜首。”王小寧說。

　　有數(shù)據(jù)顯示，與改革開放前相比較，我國居民的脂肪攝入量提高數(shù)十倍。相關(guān)研究顯示，2015年18—64歲人群的日脂肪攝入量接近83克，遠(yuǎn)高于《中國居民膳食指南》（2016版）膳食脂肪推薦攝入量的要求。

　　與這一國際做法相關(guān)聯(lián)的健康中國行動中的目標(biāo)為：成人男性腰圍小于85cm，女性小于80cm。但目前這一要求為“倡導(dǎo)性”級別，并非強制。

　　在我國，對于特殊群體的強制性舉措表明有效。王小寧說，我國軍隊施行了軍人體重與體能強制性達標(biāo)與職務(wù)晉升掛鉤的制度后，官兵自覺改變飲食習(xí)慣， 鍛煉和健康咨詢的意識明顯增強，整體體能素質(zhì)大幅提高。

　　改變生活方式，控制體重是慢病防控的“牛鼻子”，制度牽引必不可少。王小寧說，公務(wù)員和企事業(yè)中也可嘗試推廣強制性舉措，將帶來巨大的健康促進效益。

　　1克鹽掀起的健康“巨變”

　　2012年，我國食鹽人均用量為每日10.5克，這個數(shù)字在世衛(wèi)組織的健康表里是5克。健康中國行動中的目標(biāo)是每人每天5克。

　　吃多少鹽，吃1克鹽還是2克鹽，究竟會對健康產(chǎn)生多大的作用呢？

　　王小寧道出了一個使得美國疾控中心專家在《新英格蘭雜志》上發(fā)文感嘆的事件。2003年，英國非政府組織“鹽與健康共同行動組織”（CASH）聯(lián)合英國食品標(biāo)準(zhǔn)局，發(fā)起“減少鹽，促健康”行動。在企業(yè)界的配合下，英國超市的即食食品鹽的含量減少了45%，民眾的鹽攝入量由2000年的9.5克減少至2011年的8.5克。對應(yīng)的10年間，英國的高血壓患病數(shù)下降明顯，心肌梗死亡人數(shù)減少了40%，中風(fēng)死亡人數(shù)下降42%，總體死亡人數(shù)減少三分之一，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)15億英鎊。

　　“如果能夠獲得的即時性食品里，食鹽添加量不被控制，民眾更易攝入大量的鹽。”王小寧說，這意味著食品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要加入進來。

　　“要完成一個社會環(huán)境的改變。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副教授楊進剛持同樣觀點，飯館的菜加很多鹽，誰來管控；如果某一個飯館提倡少鹽，又可能沒有食客，這些都需要整體式的解決方案。為健康的第一責(zé)任人提供必要的環(huán)境才能夠完成全社會的減鹽。

　　擁抱健康，愛國衛(wèi)生運動可借鑒

　　《健康中國行動2019—2030》中提到，心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因。健康中國目標(biāo)將重大慢性病過早死亡率的目標(biāo)定為從2015年的18.5%降低到2022年的不高于15.9%。

　　“僅憑醫(yī)生是不夠的。”楊進剛道出很多醫(yī)生的困惑，在中國腦卒中是第一位死亡原因，高血壓是首要危險因素。我國高血壓的控制率僅13.8%，而美國2014年就達到54%。“這得益于美國強調(diào)人群管理，比如提高血壓測量率等。”楊進剛說。

　　“降低心腦血管發(fā)病率，可以考慮以社區(qū)為切口。”楊進剛建議，應(yīng)通過創(chuàng)新社會組織形式，發(fā)動更多群眾，讓居民的血壓能被“追著去測”，改變現(xiàn)在“農(nóng)村沒人管、城里沒人問”的狀況，“愛國衛(wèi)生運動”的組織模式可以借鑒。

　　王小寧持相同見解：慢病治療，單靠衛(wèi)生部門遠(yuǎn)不能解決。全民健康促進與疾病救治最大不同，前者關(guān)注和考核的是群體、族群，后者關(guān)注的是個體，所以要實現(xiàn)全民健康促進目標(biāo)高效落地，一定要推行“健康GDP”，將疾病防控指標(biāo)與地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人的績效和責(zé)任掛鉤，才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，真正發(fā)揮作用。