（記者落楠）6月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），指導(dǎo)各地規(guī)范疾病診斷相關(guān)分組(DRG)分組工作。根據(jù)《通知》，各試點(diǎn)城市要參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果等，制定本地的DRG細(xì)分組，也可直接使用CHS-DRG細(xì)分組開(kāi)展本地的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。

　　《通知》要求應(yīng)用統(tǒng)一的CHS-DRG分組體系。CHS-DRG細(xì)分組是對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元，共618組。各試點(diǎn)城市要參考CHS-DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥/嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表(CC&MCC表)、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組。根據(jù)實(shí)際情況，試點(diǎn)城市也可直接使用CHS-DRG細(xì)分組開(kāi)展本地的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。

　　規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用和采集工作，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門(mén)要協(xié)調(diào)病案、信息、財(cái)務(wù)等部門(mén)，做好有關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療保障基金結(jié)算清單各指標(biāo)項(xiàng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息表(KC22表)的唯一標(biāo)識(shí)變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性，按規(guī)定報(bào)送試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)。各試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)改造，完善醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息的填報(bào)、審核、反饋等機(jī)制。

　　《通知》表示，各試點(diǎn)城市應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組(以下簡(jiǎn)稱“技術(shù)指導(dǎo)組”)提交評(píng)估報(bào)告，經(jīng)審核同意后方可開(kāi)展模擬運(yùn)行階段的工作。在模擬運(yùn)行中，試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與反饋，形成統(tǒng)一高效的工作機(jī)制。

　　使用本地DRG細(xì)分組的試點(diǎn)城市，模擬運(yùn)行中要在確保ADRG分組不變的前提下，不斷優(yōu)化完善細(xì)分組方案。使用CHS-DRG細(xì)分組的試點(diǎn)城市，要和技術(shù)指導(dǎo)組形成協(xié)作機(jī)制，積極參與DRG細(xì)分組動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，維護(hù)疾病診斷和手術(shù)操作編碼、報(bào)送分組相關(guān)的數(shù)據(jù)、開(kāi)展臨床論證等，支持完善CHS-DRG細(xì)分組版本。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，各地在模擬運(yùn)行中要制定完善有關(guān)權(quán)重調(diào)整、總額預(yù)算管理、結(jié)算清算等政策。要做好對(duì)照研究，比較DRG模擬付費(fèi)和現(xiàn)有付費(fèi)方式在基金支出、患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和效益、醫(yī)療行為等方面的變化。要加強(qiáng)適應(yīng)DRG付費(fèi)特點(diǎn)的監(jiān)管體系研究，對(duì)可能出現(xiàn)的減少服務(wù)、高套分組、分解住院、推諉患者等行為制定針對(duì)性措施。