“取腎”后，協和腎移植團隊對“小兒腎臟”進行修剪

　　張女士1年后來醫院復診，小腎臟已茁壯成長

　　10日上午，一位特殊的患者張女士（化姓）來醫院復查。大約1年前，她在協和腎移植團隊的幫助下，接受了1.3公斤小兒雙供腎移植手術。據悉，1.3公斤體重小兒供腎是目前全球報道的最小體重供體。

　　小腎臟一年來茁壯生長

　　已接近成人腎臟大小

　　張女士家住江西省都昌縣，今年47歲。去年上半年，她被診斷出尿毒癥，需要進行長期的血液透析治療�！皩ふ业胶线m的腎源并接受腎移植我才能活下來�！睆埮�士表示。幸運的是，通過“中國人體器官分配與共享系統”，她獲得了相匹配的供體，但卻是體重僅有1.3公斤的小兒腎臟供體。

　　“嬰兒腎臟這么小，移植到成人體內管用嗎？”面對張女士的疑惑，協和腎移植團隊王振迪教授解釋，腎臟移植到成人體內后，有一個生長過程。因為嬰兒腎臟尚在發育階段，剛開始植入成人體內，它的功能可能不夠，需要時間來發育、代償。但是經過實際觀察，小兒供腎后在成人體內會“加速發育”，一般2-3年時間便能長成成人腎臟大小。在初始階段，經過身體檢查，如有需要可以進行短期透析來排毒。

　　“實際上，小兒供腎移植給成人受者后，還需要對腎臟的生長速度加以控制，切忌拔苗助長。如果生長速度過快，可能會導致出血，血尿蛋白尿，甚至移植腎破裂�！蓖跽竦辖淌趶娬{。

　　王振迪教授表示，初始植入的“小腎臟”功能只相當于成人的1/12，但“小腎臟”會快速生長，1年左右就相當于正常人1/2的功能。

　　2018年7月5日，經過“取腎-修腎-植入”3個環節，張女士成功接受了僅有3-4厘米長的“小腎臟”。經過1年再來復查時，這來之不易的“小腎臟”一顆長成6.9厘米，另一顆長成7.6厘米，接近成人腎臟（約10厘米左右）大小。

　　小兒供腎手術難在哪里

　　團隊創新手術積累了大量經驗

　　“是什么保證小兒供腎的成功？”王振迪教授表示，近年來，武漢協和醫院腎移植團隊在擴大供腎來源方面作了深入探索，其中對于極低體重小兒供體的腎臟利用，不論是在手術方式還是術后管理上均積累了大量經驗。

　　王振迪教授解釋，小兒供腎移植之所以困難，一是因為腎臟體積小，其血管、輸尿管纖細，導致手術困難，且術后容易發生栓塞、漏尿等并發癥；二是因血壓等內環境的劇烈改變，導致術后管理困難；三是低體重小兒供腎因為發育尚未完善，除了與受者體內環境不太匹配外，對排斥反應、藥物毒性等耐受程度也與成人供腎有差別，而且供者體重越小，移植腎功能恢復越緩慢。因此，成功施行低體重小兒供腎移植，面臨的挑戰來自多方面因素。

　　“移植時，小兒腎臟的血管口徑對不上怎么辦？”王振迪教授表示，在“取腎”下來進行“修腎”時，會將腎臟的重要組織，包括動脈、靜脈、輸尿管等暴露出來，以利于吻合。新生兒腹主動脈的口徑相當于正常成人腎動脈的口徑。因此，和成人供腎不同，小兒供腎移植時，是用供者口徑較大的腹主動脈、下腔靜脈與受者吻合的。“相當于搭了個橋。”王振迪教授強調。

　　對協和醫院腎移植團隊來說，張女士的手術無疑是一個不小的挑戰。首先，在手術方式上，團隊獨創了新的手術方式，目前已成熟穩定，鮮有外科并發癥發生；其次，在圍手術期管理上，與大多數施行小兒供腎的腎移植機構不同，協和醫院腎移植團隊不常規使用抗凝或者抗血小板藥物，減少了出血并發癥。他們根據臨床經驗，反復探索，提出了術后血壓的控制標準。

　　“術前、圍手術期、術后整個流程的系統管理非常關鍵�！蓖跽竦辖淌诮榻B，因為供體和受者體重、血壓等指標存在巨大差異，避免高灌注損傷，貫穿整個流程。因此，術前應選擇血壓合適的受者，圍手術期要盡量擴大靜脈流出道，術后則要嚴格控制血壓，出院后也必須嚴密觀察蛋白尿、血尿情況。

　　腎移植手術再創新“低”

　　給尿毒癥患者帶來新生希望

　　“1.3公斤是目前世界上報道的最小體重供體。”王振迪教授告訴記者，繼2015年完成最低體重（2.3公斤）供腎成人腎移植后，供體體重再創新“低”，不斷突破極限。

　　據悉，2015年12月，協和醫院腎移植團隊進行了醫院首例小兒供腎移植，供體體重只有2.3公斤。如今，當時只有29歲的患者，功能完全正常，工作生活完全正常。而在近4年時間里，協和醫院團隊已完成類似手術30例，其中2.5公斤以下小兒供腎移植6例。

　　王振迪教授表示，一般而言，成人腎臟作為供體移植，一個成人患者只需一顆腎臟便能滿足身體基本的代償需求。但是，“小兒供腎”不同，因為體積小，小兒腎臟通常為“雙腎”移植給一個受者。移植成功后，通過2-3年的發育，腎臟長成正常人大小后，便相當于植入兩顆腎，有更好的代償功能。

　　據了解，目前制約腎移植發展的主要瓶頸是供腎來源的短缺，極低體重小兒供腎的開展和推廣有助于緩解這種壓力，給予更多尿毒癥患者以新生的希望。

　　記者蘇金妮 通訊員彭錦弦 金天嬌