張玉平

　　隨著近視發(fā)病率的快速增長，與近視相關的眼病也越來越多。危害視功能最嚴重的是高度近視，而與高度近視伴發(fā)的青光眼又屬重中之重，嚴重影響到患者的生活質量，我們對此應給予重視。

　　高度近視和青光眼是“近親”

　　近視是臨床上最常見的屈光異常，全球大約有16億名近視患者，其發(fā)病率還在逐年增加。在近視患者中，大約有27%至33%的人是高度近視。

　　高度近視，是指近視度數(shù)≥600度的近視。我們重點要說的，不是它對視功能的嚴重影響，而是它與青光眼的關系。

　　研究表明，非近視人群的青光眼患病率為1.5%；近視患者的青光眼患病率為4.2%至4.4%，發(fā)病率是正常人的2-3倍；高度近視患者的原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率是正常人的6倍。可見，隨著近視度數(shù)的增加，青光眼的發(fā)病風險也在增加。

　　近視，尤其是高度近視，怎么和青光眼扯上了關系呢？這是因為二者具有共同的易感基因。高度近視和原發(fā)性開角型青光眼具有共同的糖皮質激素高敏感性，分子遺傳學研究顯示，高度近視和青光眼可能有共同的相關基因，如MYOC和SIX。

　　高度近視與青光眼也可以互為因果。青光眼的高眼壓，使眼軸延長，會加重近視的發(fā)展。而高度近視引起的后鞏膜擴張，使鞏膜纖維疏松交織狀態(tài)變少，產生葡萄腫，導致眼底視神經篩板薄弱。這樣一來，近視對眼壓的耐受程度降低，便容易罹患青光眼，并使青光眼快速發(fā)展。同時，高度近視對鞏膜的影響，導致房水流出受阻、眼壓升高，也會增加高度近視者患青光眼的風險。

　　易漏診主要有兩個原因

　　一個不樂觀的消息是在高度近視人群中，青光眼的漏診率較高。我們從臨床經驗分析，主要有以下原因。

　　第一個原因是患者不自知。

　　高度近視者由于視力較差，對出現(xiàn)的輕微視力下降容易忽視，直到視力下降到一定程度時才可能察覺。這使得他們不能及時就醫(yī)，錯過了早期診斷的最佳時機。

　　第二個原因是醫(yī)生判斷難。

　　高度近視者通常有復雜或嚴重的眼底病變，常會發(fā)生周邊視野缺損，這與青光眼的視野缺損特點相似，卻不能明確指向是青光眼所致。再有就是，開角型青光眼的眼壓并不是很高，在某種程度上增加了診斷的難度。

　　高度近視者定期檢查視野

　　如何早期發(fā)現(xiàn)高度近視合并青光眼呢？

　　首先，高度近視患者，尤其是有青光眼家族史的近視患者，每年應定期到醫(yī)院檢查。確診青光眼后要及時、規(guī)律用藥，并按醫(yī)囑復查。其次，醫(yī)生要高度重視高危人群的篩查。對高度近視患者要檢查房角，每3個月查1次視野，并建檔，以便前后對照，長期追蹤，綜合判斷。

　　從防治策略上來說，近視患者防治青光眼可以采用中西醫(yī)結合的方式，控制病情進展，維護視功能。

　　西醫(yī)治療注意四點。1、合理佩戴眼鏡：300度以上的近視應備有兩副眼鏡，看5米以外“遠用”的1副，看1米之內“近用”的1副，看遠的度數(shù)比看近的度數(shù)高100度至150度，這需要在醫(yī)院專科驗光而定。2、經醫(yī)師評估，可適當佩戴角膜塑形鏡，看能否較好地控制近視發(fā)展。3、控制眼壓：眼壓偏高的，適當應用降眼壓滴眼液。4、應用營養(yǎng)神經藥：口服甲鈷胺、維生素B類等。

　　中醫(yī)治療主要針對控制眼壓。比如，應用具有明目作用的滴眼液；口服具有明目作用的中成藥，如活血明目片、復明片、石斛夜光丸、明目地黃丸等；配合針灸、撳針、眼貼等。

　　對于患者而言，平時要注意眼睛調養(yǎng)和護理，減少過度用眼，多進行戶外運動，規(guī)律起居、平衡飲食、放松心情。同時，定期到眼科進行全面檢查，可每3個月1次，情況不好則隨時檢查。

　　（作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院眼科醫(yī)師）