溫曉慧 王寧宇

　　甲狀腺健康近些年來(lái)備受關(guān)注，已成為常規(guī)體檢項(xiàng)目中的一項(xiàng)必要檢查。如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還有哪些問(wèn)題是需要進(jìn)一步關(guān)注的呢？

　　結(jié)節(jié)是否惡性要看大小嗎

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，但并非只有惡性才需要做手術(shù)。

　　對(duì)超聲檢查中認(rèn)為惡性可能極低的結(jié)節(jié)，應(yīng)間隔12-24個(gè)月復(fù)查。當(dāng)良性結(jié)節(jié)大于4厘米，突出而影響外觀或引起壓迫癥狀時(shí)，通常需要考慮手術(shù)治療。對(duì)直徑大于1厘米、超聲檢查懷疑為惡性結(jié)節(jié)的，則需要行細(xì)針穿刺活檢進(jìn)行評(píng)估。如確定為惡性，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。另外，若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結(jié)病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級(jí)親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時(shí)，也應(yīng)對(duì)一些直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)評(píng)估良性、惡性，根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)治療。

　　要注意，結(jié)節(jié)的大小在良性、惡性的鑒別中無(wú)明顯意義，需要結(jié)合超聲、核素檢查、甲狀腺功能檢查等來(lái)綜合分析是否為惡性，不可一概而論。

　　“多發(fā)”“單發(fā)”誰(shuí)更危險(xiǎn)

　　在關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果中，常出現(xiàn)“多發(fā)”“單發(fā)”這樣的字眼。這是什么意思？為何有說(shuō)法稱單發(fā)比多發(fā)危險(xiǎn)，還與性別有關(guān)？

　　顧名思義，甲狀腺上只有一個(gè)結(jié)節(jié)的是單發(fā)結(jié)節(jié)，有多個(gè)結(jié)節(jié)同時(shí)發(fā)生的就是多發(fā)結(jié)節(jié)。雖然社會(huì)上流傳著“多發(fā)比單發(fā)安全”的說(shuō)法，但其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)來(lái)看，結(jié)節(jié)的數(shù)目對(duì)其良惡性的鑒別并無(wú)太大意義。甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)均可呈多灶性發(fā)病，即單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)都有可能癌變，二者有同樣的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率是基本相當(dāng)?shù)模�不能根�?jù)單發(fā)或多發(fā)來(lái)判斷良惡性。因此單發(fā)患者也好，多發(fā)患者也罷，細(xì)針抽吸活檢才是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法。

　　另外，從臨床情況看，甲狀腺結(jié)節(jié)的確與性別有些關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性多于男性，男女之比約為1：3.83。具有放射暴露史和甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人發(fā)病率較高，特別是長(zhǎng)期暴露于電離輻射的人群。

　　“有血流信號(hào)”代表什么

　　有的時(shí)候，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果上會(huì)出現(xiàn)“結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富血流”的提示。這種情況是否作為甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，目前在臨床上尚存在爭(zhēng)議。

　　比如，甲狀腺乳頭狀癌的表現(xiàn)更多的是以低血供為主，但如果研究中納入了較高比例的濾泡狀癌，結(jié)果往往顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多與惡性相關(guān)。這是由于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的超聲表現(xiàn)不同，導(dǎo)致不同研究中的“血流信號(hào)”對(duì)診斷惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值不同。因此，應(yīng)結(jié)合其他超聲表現(xiàn)綜合分析，不能僅憑“血流信號(hào)”來(lái)判斷良性、惡性。

　　那么，甲狀腺癌通常在B超單上會(huì)表現(xiàn)為什么樣子呢？

　　高度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%）甲狀腺結(jié)節(jié)一般為實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，且同時(shí)具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征：1、邊緣不規(guī)則（浸潤(rùn)性、小分葉或毛刺樣）；2、微鈣化；3、縱橫比＞1；4、邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；5、甲狀腺被膜受侵。在這類高度可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，最常見(jiàn)的為乳頭狀癌。其中，微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個(gè)特征。

　　（作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、主任）